中國公立醫院綜合改革全面推開：取消藥品加成等

　　我國公立醫院綜合改革全面推開：取消藥品加成、優化薪酬制度

　　國家衛生計生委消息，截至9月底，全國所有公立醫院已全部開展綜合改革，逐步建立起維護公益性、調動積極性的公立醫院運行新機制，緩解群眾看病貴、看病難。

　　我國從2010年開始在16個城市開展公立醫院綜合改革。改革的主要任務是：

　　破除以藥補醫，取消藥品加成，降低醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗價格，提高診療、手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格；

　　完善公立醫院管理體制，實行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫院行政級別；

　　建立規范高效的運行機制，建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，做到多勞多得、優績優酬；

　　建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制；

　　控制公立醫院醫療費用不合理增長。

取消藥品加成 遏制醫院趨利行為

　　公立醫院綜合改革的重點是破除“以藥補醫”機制，取消實行了60多年的藥品加成政策，患者就醫負擔持續下降，個人衛生支出占衛生總費用比重從醫改前的40.4%降至2016年的30%以下。

　　“以藥補醫”政策是上世紀五十年代在政府補助不足的情況下，允許公立醫院藥品在進價基礎上加價15%賣給患者，這在一段時期起到了積極作用，但從現階段來看，這項政策導致公立醫院嚴重依賴藥品收入，加重了患者負擔。今年4月8日，北京3700多家醫療機構在全國率先實施“醫藥分開綜合改革”，降低藥品和大型醫用設備檢查、檢驗價格，提高手術、護理等價格，改革5個月，藥品價格平均降幅超過8%。

　　改革打破了醫院靠開藥、做檢查獲取利益的運行機制，由此減少的收入，將通過財政補償、調整醫療服務價格等渠道解決。

　　甘肅省醫改辦主任 省衛計委主任 郭玉芬：通過體現你的服務價值，做好一些手術、護理等，讓醫生回歸看病的本能。

　　這次價格調整，有升有降，總量平衡，不同患者會受到不同影響。如內科住院病人，因藥品費用占比較高，改革后看病費用會有所下降；而外科病人因手術、護理等服務價格上漲，看病費用會有所增加。

　　國家衛生計生委體改司副司長 姚建紅：使得我們醫療費用結構得到進一步優化，也減緩了醫療費用增長的幅度。今年年底之前，我們地方的醫療費用增幅要控制在10%以下。

薪酬改革：醫生收入陽光有尊嚴

　　公立醫院綜合改革的主要任務，還包括建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，做到多勞多得、優績優酬。

　　四川省巴中市中心醫院推行同工同崗同酬制度改革，取消編制管理，打破編制內編制外不一樣的薪酬待遇，實行多勞多得。

　　巴中市中心醫院院長 方明恒：將我們服務的質量、服務的數量、患者的滿意度納入到薪酬制度考核內容之中來，把待遇重點向臨床一線傾斜，向業務骨干傾斜。

　　副主任醫師魏炯是腎內科的骨干醫生，按照新的績效工資制度，門診診療費的60%作為個人收入，每多收治一位住院病人，就增加大約100元的收入，魏炯的月收入由改革前的8000元漲到現在的12000元。

　　巴中市中心醫院腎內科副主任醫師 魏炯：對我來說收入比以前增加了50%，大家積極性更高了。

　　按要求，公立醫院將建立以公益性為導向的考核評價機制，做到多勞多得、優績優酬。在崗位設置、收入分配、職稱評定等方面，對編制內外人員統籌考慮。探索實行目標年薪制和協議薪酬。

　　國務院醫改辦主任 王賀勝：允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，穩步提高醫務人員的薪酬水平，切斷醫務人員個人收入與醫院科室業務收入的利益聯系，使醫務人員收入陽光、體面、有尊嚴。

分級診療：構建綠色就醫通道

　　公立醫院綜合改革將建立起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。目前全國共有321個地級以上城市開展試點，占地級以上城市總數的94.7%。

　　分級診療是根據疾病的輕重緩急和疑難程度，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型就醫模式。湖北十堰太和醫院與6家社區醫院組建分級診療聯合體，建立雙向轉診綠色通道和網絡診斷平臺，影像、心電、病理等方面實現“基層檢查、上級診斷”，避免漏診、誤診。

　　今年71歲的王順有老人兩周前突發急性腦栓塞，被送到太和醫院實施急診手術。病情穩定后，老人被轉回到家附近的社區衛生服務中心康復治療，此前為老人看病的專家定期到社區回訪。

　　太和醫院神經外科三病區副主任 胡鈞濤：他后面的治療，一個方面就是脫水藥逐漸減量，二個問題就是抗生素要根據病情隨時調整。

　　患者家屬：專家今上午來查房，指導這兒的醫生怎樣地用藥，指導我怎樣伺候病人，我就覺得很放心了。

　　分級診療制度將通過多種形式的醫療聯合體，促進醫療資源下沉；通過家庭醫生簽約服務，把常見病患者留在基層。

　　國家衛生計生委體改司副司長 姚建紅：我們大醫院看一些疑難雜癥，我們小醫療機構更多的是看一些基層應該看的病，使得我們大小醫療機構各歸其位，也能夠從某種程度上減少醫療費用的發生。