青海省出臺(tái)新政解決參保職工“跑腿、墊資”難題

　　中新網(wǎng)西寧11月17日電 青海省醫(yī)保局17日對(duì)外發(fā)布，青海省政府辦公廳正式印發(fā)《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》)，解決參保職工“跑腿、墊資”難題。

　　據(jù)介紹，《實(shí)施辦法》通過(guò)建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革醫(yī)保個(gè)人賬戶，加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)等政策措施，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)式。

　　《實(shí)施辦法》明確建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，包括普通門診、門診慢特病、特殊藥品保障。將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，并適當(dāng)向退休人員傾斜。在職職工在三級(jí)、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為50%、60%，退休人員提高10%。按照“待遇和繳費(fèi)掛鉤”的原則，參保職工年最高報(bào)銷限額設(shè)500元、1200元、2000元三個(gè)檔給予分類保障。同時(shí)，在做好現(xiàn)有26種門診慢特病保障的基礎(chǔ)上，結(jié)合統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，逐步拓展門診慢特病病種范圍，并積極探索由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡。還推進(jìn)特殊藥品“三定”管理，健全“雙通道”機(jī)制，提高談判藥品可及性，有效減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　《實(shí)施辦法》明確改革醫(yī)保個(gè)人賬戶，包括個(gè)人賬戶的計(jì)入、使用范圍、管理規(guī)定。繼續(xù)保留個(gè)人賬戶，歷史結(jié)余仍歸個(gè)人所有。在職職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶，原來(lái)從統(tǒng)籌基金計(jì)入個(gè)人賬戶部分，設(shè)置三年過(guò)渡期，2023年起不再計(jì)入，全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%由統(tǒng)籌基金定額劃入。調(diào)整統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶計(jì)入結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保職工門診待遇。同時(shí)，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)。還進(jìn)一步明確了個(gè)人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)、使用、繼承，不得擅自開(kāi)通個(gè)人賬戶提現(xiàn)功能，以及不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出等規(guī)定。(記者 孫睿)