多舉措破解“看病貴、看病難” 福建醫改這些變化看得見

­　　福建醫科大學附屬第一醫院開展腦卒中搶救知識宣傳。（資料圖片）記者 廖云嵐 攝

­　　福建省是首批國家綜合醫改試點省份。改革中，福建省始終將解決群眾“看病貴、看病難”作為首要任務，積極推進各方面工作有序開展，在組織框架建設、醫保管理體制整合、公立醫院改革、基層醫療服務水平提升等方面亮點頗多，初見成效。藥價降了、收費更透明……這些變化，讓老百姓有了更多獲得感。

­　　創新建立醫改領導體制 兩個關鍵領域有了組織保障

­　　改革之初，福建省建立了“三個一”醫改領導體制，即一個醫改領導小組，負責醫改政策制定與決策，福建省首創由省委書記任醫改領導小組組長、省長任第一副組長的組織構架；一個領導分管衛計、醫保、藥品流通“三醫”工作，并負責醫改策劃與統籌協調；一個組織機構（公立醫院管理委員會，下稱醫管會），負責公立醫療機構改革的具體實施。

­　　去年福建省將原設在省發改委的醫改辦劃轉到省政府辦公廳，加大了醫改統籌協調的力度。去年8月成立了省醫療保障管理委員會，形成了省醫改領導小組領導下，醫改辦統籌協調，下設“一委兩會”（省衛計委及省公立醫院管理委員會和省醫療保障管理委員會）的醫改領導體制，使改革最關鍵的兩個領域，即醫管和醫保有了組織保障。

­　　目前，醫管會進入實質性運作。去年以來，省醫管會已先后研究并組織實施了新一輪省級藥品集中招標采購、省屬公立醫院院長目標年薪制、醫療服務價格調整等重大改革事項。

­　　推動醫保管理制度整合 藥價虛高得到遏制

­　　改革醫保管理體制是福建省深化醫療改革的一個重要引擎。為解決此前醫保“九龍治水”局面，福建省推動醫保制度整合，成立了省醫療保障管理委員會，將藥品采購、醫療服務價格和藥品價格管理并入省醫保辦。整合后的醫保初步彰顯了體制優勢。

­　　去年，福建省進行了第九標藥品集中招標采購。據統計，此次通過集中招標采購的入圍藥品平均降幅為15%左右，片區帶量采購平均降幅約10%，僅省屬醫院就節約資金10億元左右。在此基礎上，省醫保辦實施新一輪藥品采購，通過制定醫保支付結算價和藥品銷售的最高限價，遏制藥價虛高。

­　　福建省在全國首推100個按病種收費改革，由省醫保辦與醫院談判協商確定病種收費價格，明確這些病種收費的標準，讓群眾明明白白消費。

­　　公立醫院突破改革難點 醫務人員回歸看病角色

­　　公立醫院改革是福建省深化醫療改革的一個重難點，福建省在“三明經驗”的基礎上，從工資總額、院長目標年薪制、人事編制等方面，推進公立醫院運行機制改革。

­　　在工資總額核定方面，醫務人員工資僅與診察、護理、床位、手術治療等醫務性收入掛鉤，不與藥品耗材收入掛鉤，引導醫務人員回歸看病角色。

­　　省屬公立醫院實行院長目標年薪制度，制定院長考核指標，院長年薪由財政全額負擔，體現公立醫院的公益性。院長負責醫院內部的績效考核，考核結果與醫院人員工資總額掛鉤，打破原有以科室為單位的分配制度，調動醫務人員的積極性。

­　　積極推進人事編制制度改革，建立適合醫院特點的人員編制管理辦法。擬在省市醫院探索以醫院實際開放床位為基數，核定人員控制總量，合理擴大工資核撥人員的基數，打破編內外人員藩籬，逐步推進編內外人員同工同酬。

­　　目前，省屬公立醫院改革初見成效：2016年醫院總收入較2015年增加7.52億元，同比增幅5.75%，較上年降低5.17個百分點；醫務性收入占比24.82%，同比增幅3.7%；院長和醫務人員的薪酬水平有所提高。

­　　基層綜合醫改積極推進 打通兩個“最后一公里”

­　　福建省發揮縣級公立醫院龍頭作用，以三明公立醫院改革為模板，全面推進縣級公立醫院改革。依托縣級綜合醫院建設縣域醫療服務技術、協作、信息三大平臺。

­　　打通兩個“最后一公里”。在農村，推行鄉村衛生服務一體化，在行政村延伸舉辦一個公益性的村衛生所，醫保開通到村。在城市，開展慢性病家庭醫生簽約服務試點，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，建立城市慢性病家庭醫生簽約服務的新機制。

­　　目前，福建省基層綜合醫改正在積極推進中，截至去年底，全省組建社區簽約醫生團隊1491個，簽約服務365.16萬人，覆蓋率達到22%，今年覆蓋率要達到30%以上，其中重點人群覆蓋率達到60%以上。（記者 林晗）