福建省醫保服務進入“碼時代” 線上醫保服務有哪些便捷？

　　近日，福州市民林依光在省立醫院消化內科看了病后，又到院外一家藥店為老伴買藥，整個過程他只靠一部手機就輕松搞定。

　　林依光今年67歲，此前丟失過兩次社保卡，每次掛失補辦都要去醫保中心，來回奔波花了不少時間和精力。這段經歷讓他此后在看病買藥時變得緊張——時不時就要摸一下口袋，確認社保卡在不在。

　　今年年初，林依光在兒子的幫助下學會使用閩政通App里的“醫保服務”功能，在線領取了醫保電子憑證，從此再也不用擔心社保卡忘帶了。

　　據統計，去年全省藥店醫保電子憑證結算次數為660.72萬筆，總金額5.52億元；全省醫療機構醫保電子憑證結算次數為8.04萬筆，總金額3102.72萬元。“今年以來，掃碼看病買藥的人數同比增長很快，越來越多群眾知曉并喜歡使用線上醫保服務了。”省醫保中心副主任陳正勤說。

　　線上醫保服務有哪些便捷？在街頭隨機受訪的人群中，點贊“家庭共濟”和“互聯網醫院醫保在線結算”這兩項功能的人比例非常高。

　　這兩項功能都是我省首創和在全國率先實現的。“家庭共濟”實現了將職工醫保個人賬戶中超出2000元以上部分的金額，共享給其他家庭成員使用；“互聯網醫院醫保在線結算”實現了患者線上復診全流程閉環，患者足不出戶即可掛號、看診、醫保結算、送藥上門。

　　醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但是目前基金監管形勢仍較為嚴峻。近兩年，我省大力推動監管創新，打造智慧醫保全流程監管，效果初顯。

　　比如目前正在測試建設的事前提醒、事中監控實時監控系統，上線后就能根據醫保政策與醫學規則，對醫生開具的處方進行分析并實時提醒。這套系統能在患者醫保結算之前及時發現違規數據，將違規數據在結算前予以制止，實現事前提醒、事中監控和事后追溯的全流程實時監控。

　　去年，我省在智能審核系統中上線了“T+1”審核子系統，將定點醫療機構刷卡上傳的醫療費用結算數據，在費用發生的次日就進行審核。“醫療機構與醫保部門之間的結算以月為單位。以前，我們對醫院的審核也是一月一審，但在這樣的‘節奏’之下，如果醫院存在不規范的診療行為，就不能及時發現、及時止損。”陳正勤說，“現在醫保部門審核時間節點從跨月審核變成跨天審核，促使各定點醫療機構更加及時規范診療服務和收費行為，既確保醫保基金安全、高效、合理使用，也能從更大程度上避免醫療機構因為診療服務不規范而增加成本。”

　　據了解，我省目前正在推進15項醫療保障信息業務編碼相關工作，在醫保信息系統中使用全國“通用語言”，為醫保異地結算、審核支付等業務提供了重要的信息支撐，今后群眾在省內外的異地就醫結算、業務辦理等方面將更加便捷。

記者手記>>>

信息化建設，讓醫保服務更惠民

　　從“卡時代”升級為“碼時代”，一字之變，折射出信息化建設在惠民便民領域的精準發力。

　　采訪中有一個細節令人欣慰：福建率先實現了省域內異地就診實時醫保結算。為什么能做到這樣？因為我們的平臺從建設伊始就立足全省“一盤棋”，最大程度地避免了信息孤島，也為今后的異地就醫備案功能作出很好的鋪墊。

　　此外，在福建，所有地市均已接入省級醫保在線服務平臺。該平臺不僅為參保人員提供了信息查詢、業務辦理及醫保結算服務，而且以往一些耗時月余的醫保關系轉移業務，現在辦理只要兩三天。

　　數字化時代，醫保信息化改革不僅能讓群眾享受更加方便快捷、優質高效的醫保服務，也能提升醫療保障精細化管理水平。

　　在國家醫療保障局發布的《醫療保障法（征求意見稿）》中，記者看到，在醫療信息化方面，征求意見稿提出國家建立全國統一的醫療保障信息系統，推動數據有效共享、運用，實施大數據實時動態智能監控，規范數據管理和應用權限，保護信息和數據安全。很多專家對此表示，這對于醫療機構的有效管理以及醫保基金的規范化運營有重要意義。

　　這也是秉持以患者為中心的理念進行的頂層設計。在我省進一步深化醫藥衛生體制改革的過程中，堅持市場機制和政府調控相結合的原則，既重視理順和優化藥品價格形成機制等大事項，又關注制約改革措施落實見效的小梗阻，推動醫保信息化等建設，讓公眾體驗到實實在在的改革成效。（福建日報記者 儲白珊 張靜雯）