解讀2020年平潭基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策——5大動(dòng)作提升醫(yī)保待遇

　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，近日，實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局出臺(tái)了一系列政策文件，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，破解離休干部、5.12退休干部的就醫(yī)結(jié)算難題。新政策主要有五個(gè)方面變化，將惠及全區(qū)40萬(wàn)參保群眾。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇繼續(xù)提高

　　據(jù)實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局醫(yī)療保障處負(fù)責(zé)人游昌義介紹，此次調(diào)整主要有五個(gè)方面變化，首先是繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　實(shí)驗(yàn)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到各定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生所普通門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)待遇年度封頂線(xiàn)從原來(lái)的每人每年400元提高至800元；患苯丙酮尿癥城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員特殊門(mén)診待遇，年度封頂線(xiàn)由原來(lái)的8000元提高到20000元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到三乙（含專(zhuān)科三甲）醫(yī)院住院起付線(xiàn)，由原來(lái)的800元降低至400元。

　　“全區(qū)每年約5000個(gè)參保患者在三乙（含專(zhuān)科三甲）醫(yī)院就醫(yī)，也就是說(shuō)，政策調(diào)整后，將減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)支出約200萬(wàn)元。”游昌義說(shuō)。

職工醫(yī)保退休人員實(shí)行社會(huì)化管理

　　“經(jīng)過(guò)調(diào)整，我們將對(duì)職工醫(yī)保退休人員實(shí)行社會(huì)化管理。”游昌義介紹道，凡符合醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)年限，已辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員，醫(yī)保關(guān)系即與原單位脫鉤，實(shí)行社會(huì)化管理。參保單位因關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散、改制等原因終止參保的，或因其他原因欠費(fèi)、停繳醫(yī)保費(fèi)的，不影響已按規(guī)定辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已按規(guī)定辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員，其個(gè)人賬戶(hù)劃撥時(shí)間從8月1日起調(diào)整為每月1日按規(guī)定劃撥。

離休干部和5.12退休干部就醫(yī)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算

　　值得關(guān)注的是，為妥善解決離休（含5.12）干部就醫(yī)看病不便和墊資跑腿等堵點(diǎn)問(wèn)題，離休干部和5.12退休干部就醫(yī)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。

　　實(shí)驗(yàn)區(qū)專(zhuān)門(mén)協(xié)調(diào)平潭協(xié)和醫(yī)院（平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院）和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院先行作為離休干部保健指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，離休（含5.12）干部憑《平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)離休干部保健醫(yī)療證》在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行免預(yù)約就診，在平潭協(xié)和醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑《離休干部保健醫(yī)療證》即可直接結(jié)算，有效減輕離休干部的醫(yī)療墊資負(fù)擔(dān)。

重性精神病患者特殊病種門(mén)診待遇支付比例大幅度提高

　　在重性精神病患者特殊病種門(mén)診待遇方面，醫(yī)保支付比例大幅度提高。重性精神病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙.其中，城鄉(xiāng)居民重性精神病參保患者在特殊病種門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)保支付比例，由原來(lái)的60%提高至90%，城鎮(zhèn)職工重性精神病參保患者調(diào)整后,在職職工為90%，退休職工為95%。

　　2019年，全區(qū)重性精神病人均醫(yī)療總費(fèi)用為4500元，按照原標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人需負(fù)擔(dān)40%，即1800元，調(diào)整后，個(gè)人僅需負(fù)擔(dān)10%，即450元，年人均減輕醫(yī)療支出約1350元。

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診醫(yī)保支付政策有不同

　　凡城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保患者經(jīng)平潭協(xié)和醫(yī)院確認(rèn)，轉(zhuǎn)診到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保支付比例按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員因病情需要辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后，在所備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院前的普通門(mén)診費(fèi)用，可按照門(mén)診相關(guān)政策納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　“政策調(diào)整前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者自行到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療的，不但要先行支付住院起付線(xiàn)800元，起付線(xiàn)以上政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用需按50%比例給予報(bào)銷(xiāo)，這次調(diào)整后，參保患者經(jīng)平潭協(xié)和醫(yī)院確認(rèn)轉(zhuǎn)診的，不但可以取消住院起付線(xiàn)800元的要求，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用還可以按照80%比例報(bào)銷(xiāo)。”游昌義說(shuō)。（記者 林小玉）