平潭以醫保惠民實踐增進民生福祉

　　回應百姓期待，凸顯醫保溫度。近年來，平潭醫保部門堅持以人民群眾期待為目標，優化醫保便捷就醫模式，推進醫保領域“高效辦成一件事”……各項便民惠民舉措讓群眾的健康獲得感成色更足、安全感更有保障。

　　在君山片區湖山村中心衛生所，村民使用醫保卡就醫。

　　一“碼”就醫方便省心

　　“有了醫保，我們老百姓看病就醫的負擔減輕了很多，我婆婆都夸政策好呢。”市民鄭聲云說。

　　原來，鄭聲云的婆婆患有高血壓，需要長期服藥。去年11月，老人家因身體不適來實驗區中醫院就醫。令她感到欣慰的是，通過醫保政策，僅支付了1200多元治療費，其余3000多元全部由醫保統籌報銷。

　　長期以來，平潭醫保部門聚焦人民健康福祉，推出系列保障機制，抓好待遇落實，為參保人員提供了全面、便捷、高效的醫療保障，切實減輕了患者的經濟負擔。2022年起，為了讓患者就醫更便捷，平潭醫療機構陸續實現醫保電子憑證全流程就醫覆蓋，患者只要通過手機申請醫保電子憑證，就能進行醫保結算，提高支付便捷性，實現一“碼”就醫。

　　據了解，醫保電子憑證是由國家平臺統一簽發，通過實名、實人認證技術形成的電子標識，參保人使用時，只要點擊“醫保電子憑證”標識即可掃描使用，二維碼每分鐘動態自動更新，有效保障信息安全。

　　“現在只要一部手機就可以買藥、就醫，不用擔心因為沒帶卡而無法享受醫保報銷的問題。”市民高女士說。

　　“家門口”就醫也能報銷

　　近日，在君山片區湖山村中心衛生所，醫生李成武正引導病人使用醫保卡結算治療費。據悉，為了打通醫保服務群眾的“最后一公里”，讓村民在“家門口”就醫也能報銷，2012年起，平潭分批次將符合條件的村衛生所納入醫保定點管理，目前已納入定點醫療機構的村衛生所共91家，行政村納入定點率72.80％。

　　“頭疼腦熱很少去衛生院、醫院，村里有個衛生所方便了我們就醫，現在還能刷醫保，這個舉措非常好。”村民高雄說。

　　李成武告訴記者，湖山村中心衛生所是全區第一批納入定點醫保管理的村衛生所，自那時起，有參加醫保的村民就醫都可以刷醫保卡，減輕就醫壓力。

　　據了解，針對村衛生所沒有醫療信息模塊、無法與醫保系統實現互聯互通的實際情況，平潭醫保部門打通壁壘，建設了門診信息系統，配置醫保報銷模塊，順利對接醫保信息平臺。

　　“根據國家和省里相關政策，我們將符合鄉村衛生服務一體化管理標準的村衛生所全部納入醫保定點管理，方便群眾看病就醫，也可以通過家庭共濟賬戶結算。部分還沒有設立村衛生所，或者設立了村衛生所，但不符合一體化標準的，這些村的村民可以到就近的村衛生所或鄉鎮衛生院就醫。”實驗區行政服務中心醫保科科長林海燕說。

　　守好人民群眾“救命錢”

　　“醫保基金是人民群眾的‘救命錢’、‘保命錢’，我們要守護好醫保基金，堅決嚴厲打擊各種違規使用醫保基金行為，加強醫保基金監管，確保基金安全運行。”實驗區社會事業局黨組成員、四級調研員王遠星說。

　　虛假住院、無指征住院、虛構診療項目……2024年，實驗區社會事業局聯合實驗區行政服務中心利用多部門的監管機制和智能審核系統，加上現場檢查，對全區137家定點醫院和110家定點藥店是否存在違法違規使用醫保基金和欺詐騙保行為，部分定點醫療機構是否存在超標準收費、串換項目、超限定用藥等違規行為進行全面檢查監管。

　　“2024年，我們對發現違規的27家定點醫藥機構中止了醫保協議，拒付和追回醫保基金共673.03萬元，有效維護了醫保就醫購藥的正常秩序。”實驗區社會事業局醫保處負責人曹代祥說。

　　醫保民生事，枝葉總關情。下一步，實驗區社會事業局將繼續聯合相關部門，持續加大打擊欺詐騙保力度，不斷完善監管機制，讓醫保在“三醫”協同發展和治理中充分發揮作用，讓參保群眾真正享受到醫療改革的福利。

　　（作者：林小玉/文 林君斌/攝 見習記者 高林莎）