8月31日,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授黃若文,來到西安市雁塔區(qū)丈八社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。對她來說,到基層衛(wèi)生服務(wù)中心坐診已成為工作的新常態(tài)。
無論是頭疼腦熱,還是危急重癥,一股腦兒地?fù)硐虺鞘腥夅t(yī)院,是多年來百姓看病就醫(yī)的常態(tài)。伴隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn),大醫(yī)院醫(yī)療資源下沉,百姓在家門口就能享受到與三級醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù),不再是奢望。
西安交大一附院護(hù)士站的服務(wù)環(huán)境溫馨暖人。 西安交大一附院供圖
1 大醫(yī)院龍頭舞起來
并不寬敞的走廊里,擠滿了前來就診的患兒和家長。對于西安市電力中心醫(yī)院這家地處西安市東郊的二級職工醫(yī)院來說,這已經(jīng)是多年不見的場景了。過去這里的兒科門診,常常門庭冷落。之所以發(fā)生這樣大的變化,得益于醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)。
現(xiàn)在的西安市電力中心醫(yī)院兒科,有了另一個名字——西安市兒童醫(yī)院東區(qū)。2016年9月,西安市兒童醫(yī)院托管西安市電力中心醫(yī)院兒科,派出醫(yī)生4名、護(hù)士7名,開設(shè)病床40張,設(shè)有兒內(nèi)科及新生兒專科,實(shí)行24小時門診。托管后形成了人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配,經(jīng)濟(jì)利益一體化的醫(yī)聯(lián)體模式。“從去年開始,孩子生病都來這兒看,再也不用去市兒童醫(yī)院排長隊(duì)了。”抱著3歲孩子前來就診的吳女士說。2017年上半年,西安市兒童醫(yī)院東區(qū)實(shí)現(xiàn)門診2.9萬人次,較去年同期增長390%,解決了區(qū)域內(nèi)患病兒童的看病難題,也緩解了總院的就醫(yī)壓力。
通過與西安市兒童醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體,獲得跨越式發(fā)展的,遠(yuǎn)不只西安市電力中心醫(yī)院一家。2015年10月,鄠邑區(qū)婦幼保健院(原戶縣婦幼保健院,下同)正式加入由西安市兒童醫(yī)院牽頭組建的技術(shù)幫扶型醫(yī)聯(lián)體。2016年該院成功收治了2例體重分別為1300克、1400克的早產(chǎn)兒,3個化膿性腦膜炎患兒,10個敗血癥患兒,均轉(zhuǎn)危為安順利出院。收治這些危重癥患者,對于這家縣級醫(yī)院來說,在過去是不可想象的。
組建醫(yī)聯(lián)體之后,西安市兒童醫(yī)院的新生兒NICU科室與鄠邑區(qū)婦幼保健院形成一對一幫扶關(guān)系,每周派專家下去坐診一天。“西安市兒童醫(yī)院新生兒NICU、呼吸一科、中西醫(yī)結(jié)合科等科室先后接受我院選派的8名業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí),還在我院舉辦了6次專題學(xué)術(shù)講座。”鄠邑區(qū)婦幼保健院紀(jì)檢組組長姜冬妮說,“西安市兒童醫(yī)院對我們幫助很大,沒有該院的幫助,我們醫(yī)院的技術(shù)水平很難在短時間內(nèi)有這么大提升。”醫(yī)療水平的提升,造福了當(dāng)?shù)匕傩铡?016年,醫(yī)聯(lián)體正式運(yùn)行的第一年,鄠邑區(qū)婦幼保健院兒科共收治住院患者4459人次,較2015年增長了10%。
截至2017年上半年,共有40家各級兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)與西安市兒童醫(yī)院簽訂了協(xié)議,分別合作建成了全面托管型、業(yè)務(wù)指導(dǎo)型、技術(shù)幫扶型醫(yī)聯(lián)體,共同組建了陜西省兒科專科聯(lián)盟。
基層??漆t(yī)院與城市三級??漆t(yī)院結(jié)成??坡?lián)盟,只是醫(yī)聯(lián)體組織形式的一種。除此之外,還有城市組建醫(yī)療集團(tuán)、縣域組建醫(yī)療共同體、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),共計(jì)4種醫(yī)聯(lián)體組織形式。
記者從省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局了解到,目前我省所有的三級醫(yī)院都已組建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。只有充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢,落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和任務(wù)分工,實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動、資源下沉,讓大醫(yī)院的龍頭充分舞起來,才能讓醫(yī)療資源“動起來”,從而使整個醫(yī)聯(lián)體“活起來”。
2 分級診療開始落地
建立高度信息化的數(shù)據(jù)系統(tǒng),將區(qū)域居民健康信息全部上線,對居民健康狀況自動分級,根據(jù)不同病情交由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理,實(shí)現(xiàn)分級診療,全程可溯可查。
這是西安交大一附院教授黃若文對分級診療信息化的構(gòu)想。
在西安交大一附院慢病管理項(xiàng)目組的努力下,這一構(gòu)想正在西安市雁塔區(qū)成為現(xiàn)實(shí)。作為項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人,黃若文介紹說:“目前,慢病管理系統(tǒng)主要針對糖尿病和高血壓兩種疾病人群,已有在庫檔案7萬余份,系統(tǒng)對每名慢性病患者的健康狀況自動分級,并進(jìn)行動態(tài)管理,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都可以實(shí)時掌握患者病情,基層醫(yī)院在治療方面有任何問題,可以隨時咨詢上級醫(yī)院醫(yī)生。”
據(jù)介紹,全國約有糖尿病患者1億人、高血壓患者2.7億人,二者總數(shù)占慢性病人數(shù)的80%以上。這兩種疾病都屬于終身性疾病,需長期管理,控制不好會誘發(fā)多種疾病,嚴(yán)重威脅生命健康。“在平時坐診時,我有一個強(qiáng)烈的感受,如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)良好的溝通對接,大多數(shù)病人完全可以在社區(qū)接受治療,不需要來大醫(yī)院就診。”黃若文道出了分級診療的重要意義,這也是他們建立慢病管理系統(tǒng)的初衷。
慢病管理系統(tǒng)內(nèi),每個患者的信息被顯著地標(biāo)上了綠、黃、紅三種不同的顏色,分別代表低危、中危、高危人群。低危的患者堅(jiān)持服藥,由社區(qū)定期查體,慢病管理專干和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長期跟蹤;中危病人由社區(qū)和二級醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行處理;高危病人由三級醫(yī)院的專家進(jìn)行直接干預(yù),為其降低風(fēng)險。這樣既能實(shí)現(xiàn)對患者的“全生命周期”管理,又能使各級醫(yī)療資源形成聯(lián)動機(jī)制,實(shí)現(xiàn)合理調(diào)配,提高利用效率。
早在2015年4月,西安交大一附院就將雁塔區(qū)內(nèi)4家二級醫(yī)院和13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能整合,成立了西安交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體,探索建立以醫(yī)聯(lián)體加全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療模式。
西安交大一附院大力推動優(yōu)質(zhì)資源下沉,強(qiáng)化專家社區(qū)坐診巡診制度,建立“知名專家社區(qū)工作室”,讓大醫(yī)院里一號難求的專家,直接在社區(qū)與患者面對面。同時,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診點(diǎn)對點(diǎn)對接機(jī)制,方便患者轉(zhuǎn)診。西安交大一附院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索出信息平臺轉(zhuǎn)診、下沉專家協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、專病綠色通道轉(zhuǎn)診、行政部門轉(zhuǎn)診、全科醫(yī)生門診轉(zhuǎn)診五大轉(zhuǎn)診途徑。醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)已于2016年7月在雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體全面上線運(yùn)行。2016年西安交大一附院接收的醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)患者較2015年增長252.2%,下轉(zhuǎn)患者同比增長291.7%。
在西安交大一附院龍頭作用的帶動下,雁塔區(qū)分級診療成效顯著,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者人數(shù)猛增。自醫(yī)聯(lián)體成立至2015年年底,雁塔區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者25萬人次,同比增長47.5%;2016年,接診患者39萬人次,同比增長21.4%。
分級診療充分利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,讓大型醫(yī)院回歸了診治“重危疑難病”的職能。
3 公立醫(yī)院全部參與
陜西作為全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)省份,早在2009年就啟動了以對口幫扶為主要形式的醫(yī)聯(lián)體探索。截至目前,全省已組建各類型醫(yī)聯(lián)體57個,覆蓋600多家二級醫(yī)院和1000多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
“2017年年底前,全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù),每個設(shè)區(qū)市至少建成1個有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體,西安市、寶雞市、延安市要組建2個至3個緊密型醫(yī)聯(lián)體。到2020年,全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評價體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。”日前,省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》,明確了我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)兩步走的工作目標(biāo)。
去年,西安市所有公立醫(yī)院已經(jīng)組建或加入了醫(yī)聯(lián)體。“目前,我們正在著力建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,市直屬的12家三級醫(yī)院將各組建1個緊密型醫(yī)聯(lián)體,每個區(qū)縣組建1個至2個緊密型醫(yī)聯(lián)體。”西安市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長李琛介紹說,“相對于松散型醫(yī)聯(lián)體,緊密型醫(yī)聯(lián)體在優(yōu)化資源布局、促進(jìn)人才培養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動等方面更有優(yōu)勢,有利于更好地為老百姓提供服務(wù)。”
緊密型醫(yī)聯(lián)體能最大限度調(diào)動大醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)和人才,使其在整個醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮引領(lǐng)帶動作用。三級醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中挑起了大梁,一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷努力,不僅要“加進(jìn)來”,更要“動起來”。
鄠邑區(qū)婦幼保健院加入陜西省兒科??坡?lián)盟之后,醫(yī)療技術(shù)水平不斷邁上新臺階,得益于西安市兒童醫(yī)院專家的幫助,也得益于自身對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展契機(jī)的把握。西安市兒童醫(yī)院外聯(lián)部主任宋愛琴說:“鄠邑區(qū)婦幼保健院的積極主動性很高,不僅充分利用了醫(yī)聯(lián)體專家提供的幫助和支持,還經(jīng)常主動向我們提出要求,希望能獲得更大的發(fā)展。”
常年下基層幫扶,也給大醫(yī)院的醫(yī)生們增加了前所未有的工作負(fù)擔(dān)。他們在本院都是各科室的骨干,工作任務(wù)繁重。“醫(yī)生下基層,往往要驅(qū)車幾百公里,坐診、查房等非常辛苦。他們大多屬于無償勞動,并沒有額外的報(bào)酬,長此以往,不利于調(diào)動醫(yī)生的積極性。”宋愛琴坦言。
作為一直關(guān)注醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的學(xué)者,西安交通大學(xué)毛瑛教授也對這種情況表達(dá)了自己的擔(dān)憂:“緊密型醫(yī)聯(lián)體讓三級醫(yī)院普遍感到比較疲憊,人、財(cái)、物壓力都不小。一味給下級醫(yī)院輸血,不如加大體制機(jī)制再創(chuàng)新,提高它們的造血能力。”
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