武漢市出臺(tái)欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法
舉報(bào)騙保行為最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬元
“最大限度動(dòng)員全社會(huì)力量,加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度。”4日,武漢市出臺(tái)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》),針對(duì)20種騙保行為,一經(jīng)查實(shí),即對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬元。
“醫(yī)保基金是所有參保人的互助共濟(jì)基金,是老百姓的‘救命錢’。當(dāng)前醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)多、面廣,欺詐騙保現(xiàn)象仍有發(fā)生,且有很強(qiáng)的隱蔽性,基金監(jiān)管環(huán)境也相當(dāng)復(fù)雜。”各級(jí)人大代表、政協(xié)委員多次建議,打擊欺詐騙保需要社會(huì)各界的積極參與和廣泛監(jiān)督。
《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào),也可匿名舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí),造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失的,或舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握的給予獎(jiǎng)勵(lì)。每起案件的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額按照查實(shí)金額的3%獎(jiǎng)勵(lì);其中,舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,并提供可靠線索的,提高獎(jiǎng)勵(lì)比例至6%。每起案件獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過10萬元。
而對(duì)于騙保行為,《實(shí)施細(xì)則》也給予了明確,主要包括:涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、涉及參保人員以及涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員等4類20項(xiàng)欺詐騙保行為。其中,掛名住院、為參保人員虛開發(fā)票、將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)等行為赫然在列。
出臺(tái)《實(shí)施細(xì)則》,對(duì)舉報(bào)騙保行為的機(jī)構(gòu)或人員的獎(jiǎng)勵(lì)措施,能有效調(diào)動(dòng)廣大群眾的積極性。業(yè)內(nèi)專家張斌表示:“依靠舉報(bào)者,尤其是問題機(jī)構(gòu)內(nèi)部舉報(bào)者,將得到更多線索,打擊欺詐騙保行動(dòng)將更有效。”
目前社會(huì)各界一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的騙保行為,可撥打電話12333和02759598543(均在工作時(shí)間撥打)進(jìn)行投訴;或者關(guān)注“武漢晚報(bào)”官方微信留言進(jìn)行舉報(bào)。
下一步武漢市醫(yī)療保障部門將擴(kuò)充網(wǎng)站、電子郵箱、APP等舉報(bào)渠道,并統(tǒng)籌利用轄區(qū)公共服務(wù)信息平臺(tái),方便舉報(bào)人舉報(bào)。
四類二十項(xiàng)欺詐騙保行為
——定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;
5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
6.掛名住院的;
7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;
8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為
——定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買未獲相關(guān)批號(hào)的保健食品、化妝品、生活用品的;
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;
5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為
——參保人員的欺詐騙保行為
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;
2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;
4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為
——醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;
2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;
3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為(記者胡瓊之 通訊員鐘儀)