中新網西寧10月26日電 記者26日從青海省醫(yī)保局獲悉,該局聯(lián)合青海省衛(wèi)生健康委日前印發(fā)《關于進一步完善基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病政策的通知》(以下簡稱《通知》),進一步加強基本醫(yī)療保險門診保障功能,減輕腎透析、癌癥放化療等重特大疾病患者門診醫(yī)療費用負擔。
據(jù)介紹,《通知》明確統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種,將青海全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為兩類,一類病種共4種,包括血友病、惡性腫瘤(含淋巴、白血病)、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術后抗排異治療;二類病種包括丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病等共22種。
《通知》要求提高一類病種保障水平,參保職工和城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構門診治療一類病種發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用,按照各統(tǒng)籌地區(qū)職工和全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報銷,不設起付線,每人每年最高支付限額為10萬元。同時調整二類病種保障政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中,參保城鄉(xiāng)居民年度累計起付標準為200元;參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內的門診醫(yī)療費用,三級定點醫(yī)療機構報銷比例為50%,二級及以下定點醫(yī)療機構報銷比例為70%。并統(tǒng)籌基金最高支付限額。丙型肝炎、精神與行為障礙、結核病每人每年最高支付限額為5000元;其他病種每人每年最高支付限額為3000元。對同時患有兩種以上二類病種的,在支付限額高的病種待遇基礎上,每人每年最高支付限額再增加1000元。
職工基本醫(yī)療保險中報銷比例為,參保職工在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人賬戶上年度累計結余支付,結余不足1000元(含)時,政策范圍內的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金報銷80%,個人負擔20%。并統(tǒng)籌基金最高支付限額。丙型肝炎每人每年最高支付限額為20000元;其他病種每人每年最高支付限額為5000元。同時患有兩種以上二類病種的,在支付限額高的病種待遇基礎上,每人每年最高支付限額再增加2000元。
《通知》還明確了六項就醫(yī)管理,其中門診特殊病慢性病政策保障范圍包括與疾病相關的檢查、檢驗、藥品、治療、耗材等醫(yī)療費用,必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務設施范圍標準,不相符的費用和目錄范圍外的費用統(tǒng)籌基金不予支付,同時對門診特殊病慢性病處方用量延長至90日用量。(孫睿)