“醫(yī)生,我只是感冒掛了兩天鹽水,怎么就變成腎衰竭了?”55歲的賀師傅(化名)難以置信。本以為只是一次普通的就診,沒想到吃藥反而吃出了更嚴重的疾病。寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院(浙大一院北侖分院)腎內(nèi)科醫(yī)生王竹君提醒:感冒藥不能亂吃,要在正規(guī)醫(yī)院就診遵醫(yī)囑吃藥。
血肌酐指標超標14倍
賀師傅平時體質(zhì)良好,雖患有糖尿病,但通過降糖藥物控制,體檢結(jié)果基本正常。4天前,他因著涼出現(xiàn)感冒、低燒,便去了附近小診所輸液治療。診所給他用了左氧氟沙星、布洛芬、泰諾和阿昔洛韋,兩天后,感冒癥狀好轉(zhuǎn),體溫也正常了。
然而,賀師傅發(fā)現(xiàn)小便明顯減少,從平時每天4-5次變?yōu)?天1次,且尿量極少。同時,他的臉和雙腿迅速浮腫,還出現(xiàn)了乏力、惡心、胸悶等癥狀。賀師傅意識到不對勁,趕緊來到北侖區(qū)人民醫(yī)院急診。
檢查結(jié)果顯示,賀師傅的血肌酐高達1455umol/L,超出正常上限14倍,被診斷為腎衰竭。急診醫(yī)師立即請腎內(nèi)科醫(yī)生王竹君會診。當時何師傅已發(fā)展至尿毒癥,非常危險,立即被收治入院。
王竹君解釋,布洛芬和泰諾都含有非甾體抗炎藥成分,這類藥物雖能快速解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛,但可能導致急性腎損傷。阿昔洛韋雖是常用抗病毒藥,但其腎功能損傷的副作用常被忽視,尤其在輸液滴速過快時,可能引起腎衰竭和無尿狀態(tài)。
賀師傅入院后兩天仍無尿,醫(yī)生為其進行血液透析。幸運的是,兩周后他的尿量逐漸增多,腎功能恢復正常,最終擺脫了透析。腎穿刺病理結(jié)果顯示,腎衰竭正是由藥物副作用引起的急性腎損傷。出院時,賀師傅感激地說:“謝謝醫(yī)生救了我!以后再也不去小診所了,用藥不能只看療效,還要考慮副作用。”
王竹君介紹,腎臟是人體重要的代謝和排毒器官,占心輸出量的25%,負責過濾血液、排出廢物和維持水平衡。然而,它也是藥物損傷的主要靶器官。一旦藥物超出腎臟的代謝能力,就會導致腎功能損傷,這種損傷可能是暫時的,也可能是永久性的,嚴重時甚至可能導致慢性腎病或腎衰竭。約20%~40%的急性腎損傷由藥物引起,老年人群中這一比例可高達60%。一旦出現(xiàn)血尿、白細胞尿、泡沫尿、水腫、發(fā)熱、皮疹、高血壓、多尿、少尿等癥狀,需要立即停用正在服用的藥物,并及時到有腎內(nèi)科??频尼t(yī)院就診治療。
重點人群要避免腎臟損傷的藥物
王竹君提醒,這些人群容易出現(xiàn)藥物性腎損傷避免使用可能對腎臟有害的藥物,并在醫(yī)生的指導下進行用藥:
慢性腎臟病患者特別是已經(jīng)存在腎功能不全的患者,他們由于腎功能已經(jīng)受損,更容易因藥物進一步導致腎損傷。隨著年齡增長,腎臟功能逐漸減退,老年人更容易出現(xiàn)藥物性腎損傷。
低蛋白血癥人群蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良或低蛋白血癥會增加藥物在體內(nèi)的游離濃度,從而增加藥物毒性。有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的人,使用某些藥物時更可能發(fā)生過敏反應(yīng),進而引起腎損傷。同時使用多種藥物,尤其是抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑等,增加了藥物間相互作用的風險,可能導致腎損傷。腎臟血流量減少或體內(nèi)電解質(zhì)失衡的患者,使用某些藥物時更易發(fā)生腎損傷。
該如何預(yù)防藥物性腎損傷?
按醫(yī)生處方用藥,不自行增減劑量或換藥,不濫用抗生素、鎮(zhèn)痛藥、中藥。使用多種藥物時咨詢醫(yī)生或藥師,就診時告知醫(yī)生正在服用的藥物或已患腎病。服用可能損傷腎臟的藥物時,保持充分水分攝入,以稀釋尿液中的有害物質(zhì)。長期服用有腎毒性的藥物,應(yīng)定期檢查腎功能,如血尿素、血清肌酐等指標。不隨意使用沒有明確治療需要的藥物,不隨意使用偏方、草藥等成分不詳?shù)乃幬?。另外,就診時主動告知醫(yī)生自己的健康狀況或過往藥物反應(yīng)。
來源:寧波晚報