三明市違法違規使用醫保基金典型案例曝光
近日，三明市醫療保障局通報兩起違法違規使用醫?；鸬湫桶咐?。
三明某眼科醫院超平臺限價采購人工晶體案
2024年3月，三明市醫保部門根據舉報線索對三明某眼科醫院有限公司進行核查，稽核人員通過現場檢查、查看監控視頻、比對診療數據和采購票據等方式進行檢查，發現該院未執行三明市藥品耗材采購有關政策，采購的單焦點晶體價格大幅超過三明市聯合限價采購平臺同種晶體價格，造成醫療保障基金損失。依據《三明市基本醫療保障定點醫療機構服務協議》的有關規定，對該定點醫療機構作出追回違規費用205萬元并進行限期整改的處理。目前，違規使用的醫?；鹨讶孔坊?。
男子隱瞞第三方責任騙取醫療保障基金被追刑責案
2024年4月，根據群眾投訴舉報，寧化醫療保障局對王某明涉嫌騙取醫療保障基金線索進行了調查。
經查，2022年11月14日，王某明在福建省明溪縣一廢棄工廠回收電線時，因電線桿斜拉線被剪斷，從高空墜落受傷，后在三明市第一醫院等醫院住院治療，產生醫療費27762.80元。王某明隱瞞勞務受傷真相，虛構從樹上墜落事實，違規報銷應由第三方責任人承擔80%責任的醫療費用11105.12元。2024年5月，當地醫保部門依法將線索移交公安部門立案偵查。
2024年10月28日，寧化縣人民法院判處被告人王某明犯詐騙罪，拘役四個月，并處罰金人民幣三千元。并向醫保部門返還騙取的醫療保障基金11105.12元。
隱瞞第三方責任報銷醫保費用的行為屬于典型的欺詐騙保行為，騙取的基金達到一定數額后將被追究刑事責任。王某明陳述虛假事實，將本應由第三方負擔的費用轉嫁醫療保障基金支付，嚴重侵犯了社會公共利益，理應受到刑罰。參保人員如發生第三者責任事故，請按規定向責任人追償，切不可抱有“重復補償”的錯誤思想最終由受害者變成了犯罪者。（記者 肖曉敏）
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