最高法發(fā)布審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋全文

　　《最高人民法院關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》已于2017年3月27日由最高人民法院審判委員會第1713次會議通過，現(xiàn)予公布，自2017年12月14日起施行。

　　最高人民法院

　　2017年12月13日

　　法釋〔2017〕20號

　　最高人民法院

　　關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律

　　若干問題的解釋

　　（2017年3月27日由最高人民法院審判委員會第1713次會議通過，自2017年12月14日起施行）

　　為正確審理醫(yī)療損害責任糾紛案件，依法維護當事人的合法權益，推動構建和諧醫(yī)患關系，促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國民事訴訟法》等法律規(guī)定，結合審判實踐，制定本解釋。

　　第一條患者以在診療活動中受到人身或者財產(chǎn)損害為由請求醫(yī)療機構，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構承擔侵權責任的案件，適用本解釋。

　　患者以在美容醫(yī)療機構或者開設醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構實施的醫(yī)療美容活動中受到人身或者財產(chǎn)損害為由提起的侵權糾紛案件，適用本解釋。

　　當事人提起的醫(yī)療服務合同糾紛案件，不適用本解釋。

　　第二條患者因同一傷病在多個醫(yī)療機構接受診療受到損害，起訴部分或者全部就診的醫(yī)療機構的，應予受理。

　　患者起訴部分就診的醫(yī)療機構后，當事人依法申請追加其他就診的醫(yī)療機構為共同被告或者第三人的，應予準許。必要時，人民法院可以依法追加相關當事人參加訴訟。

　　第三條患者因缺陷醫(yī)療產(chǎn)品受到損害，起訴部分或者全部醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機構的，應予受理。

　　患者僅起訴醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機構中部分主體，當事人依法申請追加其他主體為共同被告或者第三人的，應予準許。必要時,人民法院可以依法追加相關當事人參加訴訟。

　　患者因輸入不合格的血液受到損害提起侵權訴訟的，參照適用前兩款規(guī)定。

　　第四條患者依據(jù)侵權責任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構承擔賠償責任的，應當提交到該醫(yī)療機構就診、受到損害的證據(jù)。

　　患者無法提交醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應予準許。

　　醫(yī)療機構主張不承擔責任的，應當就侵權責任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔舉證證明責任。

　　第五條患者依據(jù)侵權責任法第五十五條規(guī)定主張醫(yī)療機構承擔賠償責任的，應當按照前條第一款規(guī)定提交證據(jù)。

　　實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療機構應當承擔說明義務并取得患者或者患者近親屬書面同意，但屬于侵權責任法第五十六條規(guī)定情形的除外。醫(yī)療機構提交患者或者患者近親屬書面同意證據(jù)的，人民法院可以認定醫(yī)療機構盡到說明義務，但患者有相反證據(jù)足以反駁的除外。

　　第六條侵權責任法第五十八條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機構保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用、出院記錄以及國務院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。

　　患者依法向人民法院申請醫(yī)療機構提交由其保管的與糾紛有關的病歷資料等，醫(yī)療機構未在人民法院指定期限內(nèi)提交的，人民法院可以依照侵權責任法第五十八條第二項規(guī)定推定醫(yī)療機構有過錯，但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。

　　第七條患者依據(jù)侵權責任法第五十九條規(guī)定請求賠償?shù)模瑧斕峤皇褂冕t(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液、受到損害的證據(jù)。

　　患者無法提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液與損害之間具有因果關系的證據(jù)，依法申請鑒定的，人民法院應予準許。

　　醫(yī)療機構，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構主張不承擔責任的，應當對醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷或者血液合格等抗辯事由承擔舉證證明責任。

　　第八條當事人依法申請對醫(yī)療損害責任糾紛中的專門性問題進行鑒定的，人民法院應予準許。

　　當事人未申請鑒定，人民法院對前款規(guī)定的專門性問題認為需要鑒定的，應當依職權委托鑒定。

　　第九條當事人申請醫(yī)療損害鑒定的，由雙方當事人協(xié)商確定鑒定人。

　　當事人就鑒定人無法達成一致意見，人民法院提出確定鑒定人的方法，當事人同意的，按照該方法確定；當事人不同意的，由人民法院指定。

　　鑒定人應當從具備相應鑒定能力、符合鑒定要求的專家中確定。

　　第十條委托醫(yī)療損害鑒定的，當事人應當按照要求提交真實、完整、充分的鑒定材料。提交的鑒定材料不符合要求的，人民法院應當通知當事人更換或者補充相應材料。

　　在委托鑒定前，人民法院應當組織當事人對鑒定材料進行質(zhì)證。

　　第十一條委托鑒定書，應當有明確的鑒定事項和鑒定要求。鑒定人應當按照委托鑒定的事項和要求進行鑒定。

　　下列專門性問題可以作為申請醫(yī)療損害鑒定的事項：

　　（一）實施診療行為有無過錯；

　　（二）診療行為與損害后果之間是否存在因果關系以及原因力大小；

　　（三）醫(yī)療機構是否盡到了說明義務、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務；

　　（四）醫(yī)療產(chǎn)品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關系以及原因力的大小；

　　（五）患者損傷殘疾程度；

　　（六）患者的護理期、休息期、營養(yǎng)期；

　　（七）其他專門性問題。

　　鑒定要求包括鑒定人的資質(zhì)、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見、鑒定期限等。

　　第十二條鑒定意見可以按照導致患者損害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、輕微原因或者與患者損害無因果關系，表述診療行為或者醫(yī)療產(chǎn)品等造成患者損害的原因力大小。

　　第十三條鑒定意見應當經(jīng)當事人質(zhì)證。

　　當事人申請鑒定人出庭作證，經(jīng)人民法院審查同意，或者人民法院認為鑒定人有必要出庭的，應當通知鑒定人出庭作證。雙方當事人同意鑒定人通過書面說明、視聽傳輸技術或者視聽資料等方式作證的，可以準許。

　　鑒定人因健康原因、自然災害等不可抗力或者其他正當理由不能按期出庭的，可以延期開庭；經(jīng)人民法院許可，也可以通過書面說明、視聽傳輸技術或者視聽資料等方式作證。

　　無前款規(guī)定理由，鑒定人拒絕出庭作證，當事人對鑒定意見又不認可的，對該鑒定意見不予采信。

　　第十四條當事人申請通知一至二名具有醫(yī)學專門知識的人出庭，對鑒定意見或者案件的其他專門性事實問題提出意見，人民法院準許的，應當通知具有醫(yī)學專門知識的人出庭。

　　前款規(guī)定的具有醫(yī)學專門知識的人提出的意見，視為當事人的陳述，經(jīng)質(zhì)證可以作為認定案件事實的根據(jù)。

　　第十五條當事人自行委托鑒定人作出的醫(yī)療損害鑒定意見，其他當事人認可的，可予采信。

　　當事人共同委托鑒定人作出的醫(yī)療損害鑒定意見，一方當事人不認可的，應當提出明確的異議內(nèi)容和理由。經(jīng)審查，有證據(jù)足以證明異議成立的，對鑒定意見不予采信；異議不成立的，應予采信。

　　第十六條對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的過錯，應當依據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范進行認定，可以綜合考慮患者病情的緊急程度、患者個體差異、當?shù)氐尼t(yī)療水平、醫(yī)療機構與醫(yī)務人員資質(zhì)等因素。

　　第十七條醫(yī)務人員違反侵權責任法第五十五條第一款規(guī)定義務，但未造成患者人身損害，患者請求醫(yī)療機構承擔損害賠償責任的，不予支持。

　　第十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者意見時，下列情形可以認定為侵權責任法第五十六條規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：

　　（一）近親屬不明的；

　　（二）不能及時聯(lián)系到近親屬的；

　　（三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；

　　（四）近親屬達不成一致意見的；

　　（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　前款情形，醫(yī)務人員經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準立即實施相應醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機構承擔賠償責任的，不予支持；醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員怠于實施相應醫(yī)療措施造成損害，患者請求醫(yī)療機構承擔賠償責任的，應予支持。

　　第十九條兩個以上醫(yī)療機構的診療行為造成患者同一損害，患者請求醫(yī)療機構承擔賠償責任的，應當區(qū)分不同情況，依照侵權責任法第八條、第十一條或者第十二條的規(guī)定，確定各醫(yī)療機構承擔的賠償責任。

　　第二十條醫(yī)療機構邀請本單位以外的醫(yī)務人員對患者進行診療，因受邀醫(yī)務人員的過錯造成患者損害的，由邀請醫(yī)療機構承擔賠償責任。

　　第二十一條因醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷或者輸入不合格血液受到損害，患者請求醫(yī)療機構，缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構承擔賠償責任的，應予支持。

　　醫(yī)療機構承擔賠償責任后，向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構追償?shù)模瑧柚С帧?/p>

　　因醫(yī)療機構的過錯使醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷或者血液不合格，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構承擔賠償責任后，向醫(yī)療機構追償?shù)模瑧柚С帧?/p>

　　第二十二條缺陷醫(yī)療產(chǎn)品與醫(yī)療機構的過錯診療行為共同造成患者同一損害，患者請求醫(yī)療機構與醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者銷售者承擔連帶責任的，應予支持。

　　醫(yī)療機構或者醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者承擔賠償責任后，向其他責任主體追償?shù)模瑧敻鶕?jù)診療行為與缺陷醫(yī)療產(chǎn)品造成患者損害的原因力大小確定相應的數(shù)額。

　　輸入不合格血液與醫(yī)療機構的過錯診療行為共同造成患者同一損害的，參照適用前兩款規(guī)定。

　　第二十三條醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者明知醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成患者死亡或者健康嚴重損害，被侵權人請求生產(chǎn)者、銷售者賠償損失及二倍以下懲罰性賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯柚С帧?/p>

　　第二十四條被侵權人同時起訴兩個以上醫(yī)療機構承擔賠償責任，人民法院經(jīng)審理，受訴法院所在地的醫(yī)療機構依法不承擔賠償責任，其他醫(yī)療機構承擔賠償責任的，殘疾賠償金、死亡賠償金的計算，按下列情形分別處理：

　　（一）一個醫(yī)療機構承擔責任的，按照該醫(yī)療機構所在地的賠償標準執(zhí)行；

　　（二）兩個以上醫(yī)療機構均承擔責任的，可以按照其中賠償標準較高的醫(yī)療機構所在地標準執(zhí)行。

　　第二十五條患者死亡后，其近親屬請求醫(yī)療損害賠償?shù)模m用本解釋；支付患者醫(yī)療費、喪葬費等合理費用的人請求賠償該費用的，適用本解釋。

　　本解釋所稱的“醫(yī)療產(chǎn)品”包括藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等。

　　第二十六條本院以前發(fā)布的司法解釋與本解釋不一致的，以本解釋為準。

　　本解釋施行后尚未終審的案件，適用本解釋；本解釋施行前已經(jīng)終審，當事人申請再審或者按照審判監(jiān)督程序決定再審的案件，不適用本解釋。