向陽而行——市醫保系統優化營商環境走筆

　　昔日，一顆種植牙多則上萬元，少則數千元，患者負擔沉重。

　　如今，單顆種植牙價格“萬元時代”已成過去。劍指口腔種植醫療服務收費居高不下的痛點，口腔種植價格專項治理行動今年在沅澧大地展開。以全力解決價采堵點為突破口，市醫保系統規范種植牙耗材集采，統一耗材價格和陽光采購平臺，規范整合口腔種植醫療服務價格項目，有序推進口腔種植醫療服務“技耗分離”，全流程調控口腔種植醫療服務價格。

　　專項整治，果滿枝頭。目前，我市公立醫療機構執行口腔種植醫療服務一、二、三類和基層調控價格分別不超過4100元、3690元、3320元和2990元。全市36家醫療機構執行基層價格，口腔種植體系統集采中選價格平均900余元，單牙種植用全瓷牙冠平均掛網價300余元，價格平均降幅達55%。

　　開門納諫，傾聽民聲。回應群眾普遍反映“看病貴”的呼聲，市醫保系統亮出集采利器，受惠的絕不僅僅是牙科患者。

　　患者熊女士因胸椎壓縮性骨折，近期在市第一人民醫院就診，接受了胸椎壓縮性骨折手術。該手術所需的實芯錐體鉆手術器械原價440元，集采后價格29元，帶表加壓器手術器械原價1092.3元，集采后100元，手術費用對比過去合計減少2.8萬余元。

　　今年來，全市執行國家、省、聯盟地區集中帶量采購28批次，超量完成國家、省級聯盟集中帶量采購，全市251家醫療機構納入監測系統，實現公立醫療機構價格監測全覆蓋。

　　“如何始終堅持黨建引領，大力建設為民、利民、便民醫保，將‘常醫保 德服務’黨建品牌創建活動引向深入？陽光機制是強大的引擎。”市醫保局黨組書記、局長劉德平用這樣的理念帶領全市醫保系統，全局上下凝心聚力，轉作風、強服務、優環境，常德醫保人把連著千家萬戶的民生工程扛在肩上。

　　各項醫保政策和監管規定通過主流媒體、政務信息、官方網站等多平臺、多渠道發布，宣傳和釋疑解惑；“十二條”禁令及紀律監督電話公示于眾，主動接受社會各界檢閱；工作職責和經辦流程公開上墻，傳導壓力……

　　陽光操作加持首問責任制、定期跟蹤制度、問題反饋制度等各項規章，激發的是磅礴力量，催生的是惠民政策的落地生根。

　　應保盡保，應繳盡繳，全市今年基本醫保參保總人數518萬余人，實現參保全覆蓋；優化醫療服務，提升就醫體驗感，全市今年來開通門診統籌定點醫療機構325家、定點零售藥店61家，門診統籌結算100余萬人次，職工醫保門診共濟改革有序推進；困難人員應保盡保，救助資金支出5400余萬元，提高大病保險待遇，特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險報銷起付線降低50%，醫保鄉村振興政策得以有效落實……

　　9月1日起，我市正式實施臨時外出人員省內異地就醫住院直接結算“免備案”。從此，臨時外出人員異地就醫，在省內異地聯網定點醫療機構住院時，不再需要辦理異地就醫備案登記手續，可憑本人社保卡、電子醫保憑證等有效身份證明直接結算。

　　陽光機制下，優質醫保經辦服務在全市“遍地開花”：10項高頻服務事項下沉基層，門診慢特病申報、異地就醫申請、電子憑證激活等事項，在符合條件的定點醫藥機構設立幫辦代辦點；打造“互聯網+醫保服務”，31項個人業務和8項單位業務實現了“網上辦”；對老人、兒童等人群設置優先窗口，在各行政村（社區）黨群服務中心設立專門醫療保障服務點，實行特殊人群“暖心辦”；異地備案審核環節“一日清零”，跨省協同備案審核事項“三日清零”；異地急診搶救人員免備案，異地轉診人員在醫療機構“一站式”備案，審批流程得到極大優化……

　　優服務，優出了全市統一、高標規范、智能便捷的經辦網絡，也優出了常德醫保人為企解難的責任與擔當。

　　常德12家醫藥耗材器械企業生產的104個低耗產品中，有67個產品沒有在市低耗平臺中標掛網，未中標率為64.42%。去年在常銷量只占企業總銷量的4.93%。

　　癥結何在？市醫保局組織專門力量深入康普藥業股份有限公司、達嘉維康生物制藥有限公司、湖南金健藥業有限責任公司、穩健平安醫療科技（湖南）有限公司等25家本土生物醫藥企業，問計于企；向全市239家公立醫院發出調查問卷，問需于醫。

　　把準脈搏，市醫保系統主動作為，指導生產企業積極參加國家、省及省際集采和省陽光（招采）平臺招投標工作，對接醫院和企業需求，組織開展低值耗材備案評審。

　　6月8日、10月18日，市醫保局兩次派專人陪同穩健平安醫療科技（湖南）有限公司負責人前往株洲市醫療保障局對接招標采購工作，該公司4個投標產品全部中標，深受服務對象好評。為解決部分本土低耗產品未中標掛網問題，10月11日至11月3日，市醫保局專門組織開展了一次低值耗材備案評審，共有7家低耗企業的54種產品備案通過。

　　常德市國家醫保DIP支付方式改革試點成效作證：陽光不僅是最好的防腐劑，也是消毒劑。

　　全市329家醫療機構全部納入DIP實際付費，實現醫療機構覆蓋率100%，病種覆蓋率96%，醫保基金支出占比超90%。這項改革，有效控制了醫療費用的過度增長，成為了往日過度醫療的“克星”，亂開藥、多開藥的亂象成為歷史。

　　建立全覆蓋監督檢查機制，開展飛行檢查，發布常見問題清單，開展門診統籌專項檢查、醫療救助資金專項治理，嚴厲打擊欺詐騙保違法行為，以確保基金安全為己任，市醫保系統將監管文章用陽光譜寫。

　　2023年以來，現場檢查1577家定點醫療機構，查處違規醫藥機構950家，處以罰款1100余萬元，一串串數據明證：醫保基金“保護神”——常德醫保人實至名歸！

　　彰顯榜樣的力量。金秋十月，市醫保局黨組研究決定，在全市范圍內首次開展“最美常德醫保人”評選活動。經單位推薦、初步篩選，16名醫保人成為候選人。“十佳”如何從中產生？局黨組最終采取網絡投票的陽光方式，將選擇權交給廣大網民。

　　16名候選人，人人都有動人的故事。石門縣醫療保障事務中心副主任兼“一站式”結算中心主任高兵香為解決異地就醫“一站式”報銷程序繁瑣的問題，實現信息數據及時互通、結算“一站式”服務全覆蓋，以“零差錯”的標準，完成困難群眾“一站式”結算10余萬人次。為進一步緩解偏遠地區出行條件受限、群眾辦事不便的難題，今年她牽頭對石門縣參保居民的醫療救助與再救助工作實行“容缺辦理”，這項“石門經驗”在全省推介。日前，全國醫療保障系統先進集體和先進個人表彰大會在北京召開，她榮獲“全國醫療保障系統先進個人”稱號。

　　16名先進典型網上公示不到5天時間，便引來4萬余名網友點贊投票。一場公平、公正的“陽光選美”活動，亦是常德醫保形象的大美展示！

　　向陽而行，常德醫保人步履堅定！

　　□常德日報記者 龔興建 王浪 通訊員 康存新 印俊聞 張道玲