向陽而行——市醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境走筆

　　昔日，一顆種植牙多則上萬元，少則數(shù)千元，患者負(fù)擔(dān)沉重。

　　如今，單顆種植牙價(jià)格“萬元時(shí)代”已成過去。劍指口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)居高不下的痛點(diǎn)，口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理行動(dòng)今年在沅澧大地展開。以全力解決價(jià)采堵點(diǎn)為突破口，市醫(yī)保系統(tǒng)規(guī)范種植牙耗材集采，統(tǒng)一耗材價(jià)格和陽光采購平臺(tái)，規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”，全流程調(diào)控口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　專項(xiàng)整治，果滿枝頭。目前，我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行口腔種植醫(yī)療服務(wù)一、二、三類和基層調(diào)控價(jià)格分別不超過4100元、3690元、3320元和2990元。全市36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基層價(jià)格，口腔種植體系統(tǒng)集采中選價(jià)格平均900余元，單牙種植用全瓷牙冠平均掛網(wǎng)價(jià)300余元，價(jià)格平均降幅達(dá)55%。

　　開門納諫，傾聽民聲。回應(yīng)群眾普遍反映“看病貴”的呼聲，市醫(yī)保系統(tǒng)亮出集采利器，受惠的絕不僅僅是牙科患者。

　　患者熊女士因胸椎壓縮性骨折，近期在市第一人民醫(yī)院就診，接受了胸椎壓縮性骨折手術(shù)。該手術(shù)所需的實(shí)芯錐體鉆手術(shù)器械原價(jià)440元，集采后價(jià)格29元，帶表加壓器手術(shù)器械原價(jià)1092.3元，集采后100元，手術(shù)費(fèi)用對(duì)比過去合計(jì)減少2.8萬余元。

　　今年來，全市執(zhí)行國家、省、聯(lián)盟地區(qū)集中帶量采購28批次，超量完成國家、省級(jí)聯(lián)盟集中帶量采購，全市251家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測全覆蓋。

　　“如何始終堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，大力建設(shè)為民、利民、便民醫(yī)保，將‘常醫(yī)保 德服務(wù)’黨建品牌創(chuàng)建活動(dòng)引向深入？陽光機(jī)制是強(qiáng)大的引擎。”市醫(yī)保局黨組書記、局長劉德平用這樣的理念帶領(lǐng)全市醫(yī)保系統(tǒng)，全局上下凝心聚力，轉(zhuǎn)作風(fēng)、強(qiáng)服務(wù)、優(yōu)環(huán)境，常德醫(yī)保人把連著千家萬戶的民生工程扛在肩上。

　　各項(xiàng)醫(yī)保政策和監(jiān)管規(guī)定通過主流媒體、政務(wù)信息、官方網(wǎng)站等多平臺(tái)、多渠道發(fā)布，宣傳和釋疑解惑；“十二條”禁令及紀(jì)律監(jiān)督電話公示于眾，主動(dòng)接受社會(huì)各界檢閱；工作職責(zé)和經(jīng)辦流程公開上墻，傳導(dǎo)壓力……

　　陽光操作加持首問責(zé)任制、定期跟蹤制度、問題反饋制度等各項(xiàng)規(guī)章，激發(fā)的是磅礴力量，催生的是惠民政策的落地生根。

　　應(yīng)保盡保，應(yīng)繳盡繳，全市今年基本醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)518萬余人，實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋；優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)體驗(yàn)感，全市今年來開通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)325家、定點(diǎn)零售藥店61家，門診統(tǒng)籌結(jié)算100余萬人次，職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革有序推進(jìn)；困難人員應(yīng)保盡保，救助資金支出5400余萬元，提高大病保險(xiǎn)待遇，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線降低50%，醫(yī)保鄉(xiāng)村振興政策得以有效落實(shí)……

　　9月1日起，我市正式實(shí)施臨時(shí)外出人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算“免備案”。從此，臨時(shí)外出人員異地就醫(yī)，在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，不再需要辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，可憑本人社保卡、電子醫(yī)保憑證等有效身份證明直接結(jié)算。

　　陽光機(jī)制下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全市“遍地開花”：10項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉基層，門診慢特病申報(bào)、異地就醫(yī)申請(qǐng)、電子憑證激活等事項(xiàng)，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立幫辦代辦點(diǎn)；打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，31項(xiàng)個(gè)人業(yè)務(wù)和8項(xiàng)單位業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了“網(wǎng)上辦”；對(duì)老人、兒童等人群設(shè)置優(yōu)先窗口，在各行政村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心設(shè)立專門醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行特殊人群“暖心辦”；異地備案審核環(huán)節(jié)“一日清零”，跨省協(xié)同備案審核事項(xiàng)“三日清零”；異地急診搶救人員免備案，異地轉(zhuǎn)診人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”備案，審批流程得到極大優(yōu)化……

　　優(yōu)服務(wù)，優(yōu)出了全市統(tǒng)一、高標(biāo)規(guī)范、智能便捷的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，也優(yōu)出了常德醫(yī)保人為企解難的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

　　常德12家醫(yī)藥耗材器械企業(yè)生產(chǎn)的104個(gè)低耗產(chǎn)品中，有67個(gè)產(chǎn)品沒有在市低耗平臺(tái)中標(biāo)掛網(wǎng)，未中標(biāo)率為64.42%。去年在常銷量只占企業(yè)總銷量的4.93%。

　　癥結(jié)何在？市醫(yī)保局組織專門力量深入康普藥業(yè)股份有限公司、達(dá)嘉維康生物制藥有限公司、湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司、穩(wěn)健平安醫(yī)療科技（湖南）有限公司等25家本土生物醫(yī)藥企業(yè)，問計(jì)于企；向全市239家公立醫(yī)院發(fā)出調(diào)查問卷，問需于醫(yī)。

　　把準(zhǔn)脈搏，市醫(yī)保系統(tǒng)主動(dòng)作為，指導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)積極參加國家、省及省際集采和省陽光（招采）平臺(tái)招投標(biāo)工作，對(duì)接醫(yī)院和企業(yè)需求，組織開展低值耗材備案評(píng)審。

　　6月8日、10月18日，市醫(yī)保局兩次派專人陪同穩(wěn)健平安醫(yī)療科技（湖南）有限公司負(fù)責(zé)人前往株洲市醫(yī)療保障局對(duì)接招標(biāo)采購工作，該公司4個(gè)投標(biāo)產(chǎn)品全部中標(biāo)，深受服務(wù)對(duì)象好評(píng)。為解決部分本土低耗產(chǎn)品未中標(biāo)掛網(wǎng)問題，10月11日至11月3日，市醫(yī)保局專門組織開展了一次低值耗材備案評(píng)審，共有7家低耗企業(yè)的54種產(chǎn)品備案通過。

　　常德市國家醫(yī)保DIP支付方式改革試點(diǎn)成效作證：陽光不僅是最好的防腐劑，也是消毒劑。

　　全市329家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DIP實(shí)際付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，病種覆蓋率96%，醫(yī)保基金支出占比超90%。這項(xiàng)改革，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的過度增長，成為了往日過度醫(yī)療的“克星”，亂開藥、多開藥的亂象成為歷史。

　　建立全覆蓋監(jiān)督檢查機(jī)制，開展飛行檢查，發(fā)布常見問題清單，開展門診統(tǒng)籌專項(xiàng)檢查、醫(yī)療救助資金專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法行為，以確保基金安全為己任，市醫(yī)保系統(tǒng)將監(jiān)管文章用陽光譜寫。

　　2023年以來，現(xiàn)場檢查1577家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)950家，處以罰款1100余萬元，一串串?dāng)?shù)據(jù)明證：醫(yī)保基金“保護(hù)神”——常德醫(yī)保人實(shí)至名歸！

　　彰顯榜樣的力量。金秋十月，市醫(yī)保局黨組研究決定，在全市范圍內(nèi)首次開展“最美常德醫(yī)保人”評(píng)選活動(dòng)。經(jīng)單位推薦、初步篩選，16名醫(yī)保人成為候選人。“十佳”如何從中產(chǎn)生？局黨組最終采取網(wǎng)絡(luò)投票的陽光方式，將選擇權(quán)交給廣大網(wǎng)民。

　　16名候選人，人人都有動(dòng)人的故事。石門縣醫(yī)療保障事務(wù)中心副主任兼“一站式”結(jié)算中心主任高兵香為解決異地就醫(yī)“一站式”報(bào)銷程序繁瑣的問題，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)及時(shí)互通、結(jié)算“一站式”服務(wù)全覆蓋，以“零差錯(cuò)”的標(biāo)準(zhǔn)，完成困難群眾“一站式”結(jié)算10余萬人次。為進(jìn)一步緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)出行條件受限、群眾辦事不便的難題，今年她牽頭對(duì)石門縣參保居民的醫(yī)療救助與再救助工作實(shí)行“容缺辦理”，這項(xiàng)“石門經(jīng)驗(yàn)”在全省推介。日前，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人表彰大會(huì)在北京召開，她榮獲“全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)。

　　16名先進(jìn)典型網(wǎng)上公示不到5天時(shí)間，便引來4萬余名網(wǎng)友點(diǎn)贊投票。一場公平、公正的“陽光選美”活動(dòng)，亦是常德醫(yī)保形象的大美展示！

　　向陽而行，常德醫(yī)保人步履堅(jiān)定！

　　□常德日?qǐng)?bào)記者 龔興建 王浪 通訊員 康存新 印俊聞 張道玲