我們的美好生活②丨泉州醫保紓困惠民生 群眾看病有“醫靠”

　　【開欄語】

　　站在新的歷史起點，黨的二十屆三中全會科學謀劃了進一步全面深化改革的時代藍圖，為推進中國式現代化指明了前進方向。

　　波瀾壯闊的改革浪潮中，每一個細微的變化都如同涓涓細流，最終匯聚成推動社會進步的強大力量，而一切的出發點和落腳點，始終是人民對美好生活的向往。

　　改革促民生、點滴暖民心。近年來，泉州市全面深化改革，在教育、醫療、就業、住房、社會保障等領域持續創新探索，著力解決群眾的急難愁盼問題，在一枝一葉中擦亮“幸福底色”。

　　即日起，閩南網推出《百姓身邊的改革·我們的美好生活》專題報道，關注與百姓生活息息相關的改革領域和方面，通過真實的人物故事和鮮活的改革場景，表達百姓對新時代改革開放的切身體會，以“微樣本”見證“大變革”，生動展現全面深化改革帶給廣大人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　閩南網9月9日訊（閩南網記者 蘇毓茹 洪泓塬 文/圖）“要不是有醫保好政策，我根本負擔不起治療費用。”談起這幾個月來的治療經歷，市民林女士感慨地說，因為有了醫保政策的兜底，讓她重拾了對生活的信心。

近年來，泉州市持續優化完善重特大疾病醫療保險和救助制度

　　“小病無憂，大病不愁”是老百姓對美好生活的愿景。近年來，泉州市持續優化完善重特大疾病醫療保險和救助制度，落實基本醫保、大病保險、醫療救助“三重”保障制度，實現梯次減輕參保群眾費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，讓醫保更加惠民、便民、利民。

醫療救助減負兜底 減輕困難群眾負擔

　　今年3月份，家住鯉城區的林女士查出肝癌，在泉州市第一醫院長時間治療。林女士今年62歲，是特困供養人員，屬于第一類醫療救助對象。“確診之后我的心情很復雜，一邊是治病壓力，一邊是經濟壓力。”林女士告訴記者，目前家中沒有經濟來源，她的女兒還患有精神疾病，家庭狀況很困難。

　　因罹患肝癌，林女士需要不定期到醫院進行放化療以及長時間服藥，在此期間產生的費用對于原本就捉襟見肘的家庭而言無疑是雪上加霜。

泉州市醫保局鯉城分局工作人員到群眾家中回訪

　　當地醫保部門利用醫保信息系統數據，建立因病致貧返貧監測機制，每月將這些脫貧人員、低保邊緣家庭成員等參保人員的高額醫療費用支出納入預警，及時推送給民政、鄉村振興等部門，運用多部門協調機制，精準的數據監測，及時發現了林女士的困境，為她提供了及時有效的救助。“幾個月來的治療費用將近6萬元，醫保報銷后我個人只需付9000多元，很感謝政府部門的幫助和關心，不然我沒有辦法醫病。”林女士感慨道。

　　近年來，泉州市醫保部門持續建立健全防范化解因病致貧返貧的長效機制，變“人找政策”為“政策找人”，減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔。全面開展參保人員高額醫療費用支出預警監測，并加強了民政與鄉村振興等部門的銜接協調，建立醫療救助對象信息共享機制。

　　“我們利用醫保信息系統大數據，對大額醫藥費用患者進行篩查比對，分類造冊，建立臺賬，定期將經基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障后個人累計自付超過預警標準的參保人員信息推送至區民政部門，及時預警可能存在的致貧返貧風險。”泉州市醫保局鯉城分局副局長陳志強介紹。

醫保待遇升級 多重保障惠民生

　　自2023年起，泉州市實施基本醫保待遇新規，降低城鄉居民醫保住院和特殊門診起付標準，提高醫保支付比例、大病報銷比例。

醫保綜合服務窗口

　　對符合醫療救助條件的困難職工和城鄉居民給予救助，包括資助參加城鄉居民基本醫保、住院和特殊門診醫療救助、實施傾斜救助。此外，對于特困供養人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人員，大病保險起付標準比普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消大病保險最高支付限額。

　　截至目前，林女士醫療費用總額為59766.03元，基本醫保報銷28373.42元，大病補助11054.47元，醫療救助11256.34元，個人自付9081.8元。

一站式結算讓群眾“零跑腿”享保障

　　圍繞申請醫療救助時群眾多頭跑多次跑、審批程序多時間長等難題，泉州市醫保局積極推進“一站式”結算，暢通救助獲得渠道。如今，第一、二、三、四類救助對象無須申請，持社會保障卡或醫保電子憑證到醫保定點醫藥機構就診，實行“一站式”結算，直接獲得醫療救助。

　　治療期間，林女士每個月都需要前往醫院取藥，并不定期進行放化療，她只需通過社保卡，便能實時結算。“工作人員告訴我現在刷社保卡自動就能報銷了，不用自己先墊付費用再拿材料去醫保部門申請，省去了很多麻煩。”林女士說道。

　　“一站式”結算簡化了經辦流程，能夠自動識別救助對象身份，醫療救助對象實現免墊付，免申請，免審批。“通過一站式結算解決了因各種原因導致的‘救助不及時和救助有遺漏’的難題，最大程度減輕困難群眾的醫療負擔，提升醫療救助的保障能力，切實將暖心為民醫保政策落到實處。”泉州市醫療保障局待遇保障科林仲彬介紹。

　　2024年1月至7月，泉州市醫保部門累計向鄉村振興、衛健部門發送監測對象7827人次，向民政部門發送監測對象8502人次，為醫療救助對象提供住院和特殊門診直接結算44.55萬筆，涉及總費用70723.23萬元，救助金額10196.66萬元，進一步提升醫療保障對增進群眾健康福祉、提高人民生活品質的貢獻度。