泉州市“全民參保惠民生”新聞發布會召開

　　閩南網12月13日訊（閩南網記者 蘇毓茹 文/圖）13日，泉州市召開“全民參保惠民生”新聞發布會，會上介紹了全市全民參保惠民生有關情況，解答了關于泉州市職工和城鄉居民醫保相關問題，發布了醫療救助、醫療服務價格改革、減輕群眾醫藥費用負擔等方面舉措。

　　近年來，泉州市扎實推進基本醫保全民參保工作，織牢織密醫療保障網，切實減輕群眾就醫負擔。今年以來，醫療救助了66.06萬人次、救助金額達1.5億元，醫保藥品目錄擴大至3159個品種，目前職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到88.28%、69.77%。

深入推進全民參保

全市參保人數達725.47萬人

　　泉州市在全國率先開展全人群參保數據治理工作，建成基本醫保“一人一檔”參保信息管理平臺，建立“市－縣－鎮（街）－村（居）－網格員”五級聯動的管理體系，形成“數字化+網格化”新模式，了解、服務人口流動，參保擴面更加精準高效。全面實施基本醫保全民參保計劃，落實持居住證參保相關政策，分群體發動參保，開展職工醫保擴面行動、兒童參加基本醫保專項行動，資助困難群眾參加城鄉居民醫保，讓“人人享有醫療保障”落到實處。

　　截至2024年11月底，泉州市基本醫保參保人數725.47萬人，其中職工醫保128.60萬人，居民醫保596.87萬人，全市戶籍人口參保率達96.57%，常住人口參保率達96.39%。

擴大保障范圍

醫保藥品目錄擴大至3159個品種

　　遵循公平適度、穩健運行原則，建立健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重梯次減負的醫療保障制度，制定全市醫保待遇清單，讓全市醫保政策規范統一。在全省率先推行職工醫保門診由病種保障向費用保障轉變，建立職工醫保門診綜合保障制度。開展城鄉居民醫保門診慢特病保障，拓展高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，鞏固提升參保居民住院保障水平。

　　強化醫療救助兜底保障功能，落實困難群眾醫療救助，建立高額醫療費用預警監測機制，今年以來醫療救助了66.06萬人次，救助金額達1.5億元。持續擴大保障范圍，醫保藥品目錄擴大至3159個品種，各種創新藥通過談判降價納入醫保，441個談判藥品納入“雙通道”管理，83種藥品納入門診單列結算。落實積極生育支持措施，將8個輔助生殖技術項目和2類可另行收費耗材納入醫保報銷范圍。目前職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到88.28%、69.77%。

“三醫”融合協同發展

減輕醫療費用

　　深化醫療服務價格改革，建立醫療服務價格動態調整機制，今年以來組織7批次106項項目及價格調整，進一步理順比價關系，優化醫院收入結構。常態化推進藥耗集采，今年來組織全市公立醫療機構落地執行國家、省際聯盟及省級藥品和醫用耗材合計13批次，涉及中選藥品143種，中選醫用耗材17種，價格平均降幅達到63.54%左右。目前全市藥耗集采品種分別擴大至637種、49種（其中市級集采品種14種）。

　　全面推行多元復合式收付費方式改革，78家符合條件的醫療機構全部實施DRG付費改革，覆蓋率達100%，511個病種實施按病種收付費，開展10個中醫特色優勢門診病種醫保支付方式改革，在全市二級及以上公立精神病專科醫院實行按床日收付費改革，促進醫療服務提質增效降本。

欺詐騙保行為“零容忍”

追回醫保基金7714.74萬元

　　推進全方位、全流程、全環節的醫保基金智能審核和監管，全市313家醫療機構接入事前提醒平臺。加強經辦稽核和行政執法銜接工作，聯合市檢察院、公安局建立行刑銜接三方合作機制。聚焦重點領域和醫保結算費用排名靠前的重點藥品耗材，以及虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，深入開展專項整治。出臺《泉州市醫保醫師違規行為記分管理暫行規定》，警示教育醫保醫師自覺遵守診療規范，主動約束手中的“處方筆”。

　　今年以來全市醫保部門檢查定點醫藥機構2074家，發放“三函兩牌”3140張，辦結行政處罰案件145件，移送公安機關涉嫌欺詐騙保犯罪線索5條，查處定點醫藥機構2020家次，處理違法違規人員88人，拒付、追回違法違規使用醫保基金7714.74萬元，收取違約金、罰款合計3710萬元，曝光典型案例2926件。

提升醫保全領域服務

醫保服務事項線上可辦率達到100%

　　鄉鎮（街道）、村（社區）醫保服務覆蓋率100%，全市醫保定點醫藥機構達3973家（含村衛生所1916家）。在醫保服務領域推動“高效辦成一件事”，醫保服務事項線上可辦率達到100%，深化醫保碼、移動支付等數字化醫保服務應用，跨省聯網定點醫藥機構達3973家，10種門診慢特病實現跨省直接結算。實行醫保服務站和定點藥店星級管理模式，開展定點醫療機構醫保服務第三方評價。探索閩臺醫保融合，成立泉州市臺胞臺企醫保服務中心和臺胞臺企醫保服務站，上線全國首個面向大陸所有臺胞的醫保/健保線上服務平臺。助力營商環境優化，推動成立全省首家人才醫療保障服務機構。