泉州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定全文解讀

批手續(xù)：

　　參保居民因病情需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級醫(yī)院專家會診確認需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）填寫《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》，經(jīng)本醫(yī)院負責醫(yī)療保險管理的科室審核，醫(yī)院有關(guān)負責人簽署意見，報轄區(qū)醫(yī)保中心備案。

　　參保居民外出時在外地急診住院的，應(yīng)在發(fā)生急診的3—5個工作日內(nèi)，通過電話聯(lián)系或委托他人持書面報告、參保居民身份證和醫(yī)保卡向所屬醫(yī)保中心辦理登記報備。通過電話聯(lián)系辦理報備的，在辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)時應(yīng)補交書面報告。未登記報備的，其醫(yī)療費用不予報銷。參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)或因急診到非定點醫(yī)院就醫(yī)的，先由個人墊付醫(yī)療費。報銷時須攜帶居民醫(yī)保卡、身份證、有效票據(jù)、費用總清單、醫(yī)囑、病案首頁復印件、出院小結(jié)等材料，到所屬醫(yī)保中心辦理費用報銷。

　　（四）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體結(jié)算辦法參照《泉州市人民政府關(guān)于印發(fā)泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算試行辦法的通知》（泉政〔2000〕文279號）規(guī)定執(zhí)行，其中一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度結(jié)算一次。

七、組織管理

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作由市醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組負責組織協(xié)調(diào)。各級政府要加強領(lǐng)導，精心組織，確保其順利實施。各有關(guān)部門要密切配合，各司其職，全力推進各項配套改革。

　　（一）各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組負責做好本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織協(xié)調(diào)工作。

　　（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作由勞動保障部門主管，具體業(yè)務(wù)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。

　　（三）民政、殘聯(lián)部門負責協(xié)助做好低保人員、重度殘疾人、低收入家庭等的界定，同時幫助做好特困人員醫(yī)療費用補助等的支付工作。

　　（四）衛(wèi)生部門負責合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　（五）藥監(jiān)部門負責加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。

　　（六）財政部門負責參保居民政府補助資金的落實。

　　（七）宣傳部門負責協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民參保的宣傳工作。

　　（八）公安部門負責配合開展參保對象的界定、調(diào)查工作。

　　（九）工會組織負責發(fā)動企業(yè)幫助職工家屬參保。

　　（十）街道辦事處、鎮(zhèn)政府負責組織社區(qū)（居委會）做好居民參保的入戶調(diào)查、登記、繳費工作，并做好復核、匯總和報送等工作。

　　（十一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責居民參保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關(guān)工作。

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