H10N3禽流感為何會(huì)感染人？會(huì)“人傳人”嗎？

　　禽流感又一次興風(fēng)作浪來“偷襲”人類了，這回，它們派出了一位“熟悉的陌生人”——H10N3。

　　國家衛(wèi)生健康委6月1日通報(bào)，江蘇省發(fā)現(xiàn)一例人感染H10N3禽流感病例。這名41歲的男性患者，目前居住在江蘇鎮(zhèn)江。4月23日出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，4月28日因病情加重收入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)救治。目前患者病情穩(wěn)定，基本達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)截圖

　　其實(shí)，人類與H10N3早就相識(shí)。有專家表示，有研究者在1978-1981的遷徙野鳥監(jiān)測(cè)樣本中，就曾發(fā)現(xiàn)過H10N3病毒。

　　那么，在成員復(fù)雜的禽流感家族，H10N3是個(gè)什么樣的存在，它的致病性強(qiáng)不強(qiáng)，又為何能趁虛而入“偷襲”人類？它是否會(huì)造成“人傳人”，我們又該如何預(yù)防“中招”？

釋疑一 H10N3是新病毒嗎？

　　約40年前的遷徙野鳥樣本中就曾發(fā)現(xiàn)H10N3

　　“流感病毒很容易變異，我們往往用病毒表面的血凝素蛋白（HA）和神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）來編號(hào)，HA的不同亞型與NA的不同亞型相互組合，形成不同類型的流感病毒。根據(jù)病毒的抗原性，HA往往可以分成18個(gè)亞型，NA有11個(gè)亞型，原則上，它們可以形成多種組合，例如H5N1、H7N9，以及此次發(fā)現(xiàn)的H10N3。”武漢大學(xué)病毒學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授徐可告訴科技日?qǐng)?bào)記者。

　　這不是H10N3禽流感病毒首次被發(fā)現(xiàn)。

　　“H10N3最早曾在1978-1981年日本北海道遷徙野鳥的監(jiān)測(cè)工作中首次分離。而我國的科研人員曾于2003、2010年和2012年分別從我國華東地區(qū)、福建和湖南等地的鴨群中分離到H10N3病毒，尤其是2005-2013年，在我國江西省的鴨群中曾分離到30多株H10N3亞型病毒，2016-2017年在浙江發(fā)生過兩例H10N3感染雞群的報(bào)道。”南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院教授平繼輝告訴科技日?qǐng)?bào)記者，H10N3感染家禽后不表現(xiàn)臨床癥狀或僅引起輕微癥狀，只有當(dāng)它與其它的病原，如雞傳染性支氣管炎病毒、大腸桿菌、沙門氏菌等混合感染時(shí)，才會(huì)引起家禽發(fā)病以及一定程度的死亡。

釋疑二 H10N3致病性強(qiáng)不強(qiáng)？

　　H10N3可在雞鴨體內(nèi)低水平復(fù)制，致病性不強(qiáng)

　　禽流感來源于哪里？平繼輝介紹，“野鳥被認(rèn)為是禽流感病毒的天然貯存庫，我們所知道的禽流感病毒均能從野鳥體內(nèi)分離到，而野鳥感染禽流感病毒后，通常不表現(xiàn)出臨床癥狀。隨著鳥類的遷徙，可以把病毒攜帶至世界上不同的國家和地區(qū)，如果攜帶病毒的野鳥與當(dāng)?shù)氐乃莼蚣仪萁佑|，則有可能將病毒傳染給它們，直接引起發(fā)病或者病毒在新宿主上短暫適應(yīng)后引起發(fā)病甚至死亡。”

　　通俗地說，病毒由野鳥傳播給水禽，例如家鴨，然后再由水禽傳播給家禽，例如雞，病毒發(fā)生變異后，再跨宿主感染給人。

　　2016年的一篇研究報(bào)道表明，一株在我國福建分離的鴨源H10N3病毒，可在家鴨和雞體內(nèi)較低水平復(fù)制，不表現(xiàn)臨床癥狀、但病毒能夠通過糞-口途徑在家鴨之間和雞群之間水平傳播。

　　“評(píng)價(jià)禽流感病毒是否能跨宿主感染哺乳動(dòng)物和人時(shí)，科研人員一般會(huì)用小鼠作感染模型，分析禽流感病毒感染小鼠后，小鼠有無發(fā)病和死亡。而上述分離自福建的鴨源H10N3病毒對(duì)小鼠的致病性非常低。小鼠感染后，僅有輕微的體重下降，不會(huì)致死，屬于典型的低致病性禽流感病毒特征。但由于禽流感病毒非常容易變異，上述病毒在小鼠體內(nèi)適應(yīng)并發(fā)生變異后則有可能感染小鼠，引起發(fā)病。”

　　平繼輝說，就目前在我國已經(jīng)分離的H10N3來看，其仍屬于低致病禽流感病毒，只是在我國的家禽中區(qū)域性有限流行，病毒在家禽中的檢出率低，尚未對(duì)養(yǎng)殖業(yè)造成嚴(yán)重的問題。

　釋疑三 禽流感為何會(huì)感染人？

　　近距離大量接觸病毒、病毒與人體下呼吸道易感受體結(jié)合均有可能

　　流感病毒亞型眾多，致病性也不同，其中H5、H7的致病性比較高。徐可介紹，這些高致病性病毒，可以被人體多個(gè)器官分泌的酶剪切，繼而感染多個(gè)器官，例如腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等。H10屬于低致病性病毒，它只能被呼吸道細(xì)胞中的蛋白酶剪切而引發(fā)復(fù)制，引起呼吸道感染，而肺部產(chǎn)生的炎癥會(huì)蔓延到其它器官。此外，H5N1、H7N9、H9N2、H7N1和H10N8都可以實(shí)現(xiàn)從禽到人的跨種屬傳播。

　　禽流感為何會(huì)感染人？“禽流感主要依靠飛沫、空氣、氣溶膠傳播。在宰殺活禽的過程中，會(huì)產(chǎn)生大量氣溶膠，都可能導(dǎo)致H10N3的傳播。”徐可說，禽流感感染人，往往需要積累很多突變的基因，但這需要經(jīng)歷漫長的進(jìn)化過程，還需要跨越物種屏障，所以正常情況下很難實(shí)現(xiàn)。

　　“不過，有研究證明，人下呼吸道的細(xì)胞受體，可以與禽流感病毒結(jié)合，如果近距離接觸包含禽流感病毒的活禽或者肉制品等，病毒量瞬間很大，禽流感病毒就可能沖入人體下呼吸道，致使人感染。”徐可說。

　　平繼輝的觀點(diǎn)與之不謀而合，“不同亞型禽流感病毒間的重組，或者病毒自身的變異，有可能導(dǎo)致病毒跨宿主感染。此次H10N3感染人有可能是病毒基因組的某些關(guān)鍵位點(diǎn)，發(fā)生了人源病毒的特征性突變，獲得在人呼吸道復(fù)制的能力，具體信息有待于該感染人毒株序列公布后才能做出判斷。”

　　鎮(zhèn)江市疾控中心在其微信公眾號(hào)中發(fā)布，攜帶和傳播禽流感病毒的途徑包括候鳥的遷徙、牲畜的運(yùn)輸、家禽和籠鳥運(yùn)輸、合法或非法的鳥類貿(mào)易以及人類的交通等。禽流感病毒可在涼爽和潮濕的條件下存活較長時(shí)間，如禽類糞便和鼻腔分泌物。攜帶病毒的禽類或污染的環(huán)境，如活禽市場(chǎng)，是人類感染的主要來源，主要經(jīng)呼吸道或密切接觸禽類分泌物或排泄物而獲得感染。

　　釋疑四 會(huì)“人傳人”嗎？

　　全球既往未見H10N3跨宿主感染人

　　近年來，禽流感就像一只幽靈，時(shí)常在不經(jīng)意間，讓人類猝不及防。不同的病毒亞型，帶來的危害也不同。

　　2020年，H5N8在歐亞大陸和非洲的至少46個(gè)國家中造成大量野禽和家禽死亡。同年12月，俄羅斯首次發(fā)現(xiàn)人類感染H5N8的病例，有七名家禽養(yǎng)殖場(chǎng)工人的H5N8病毒檢測(cè)呈陽性。

　　平繼輝介紹，目前在我國流行的低致病性H9N2，出現(xiàn)過跨越種間屏障感染人的病例，迄今為止全球共有59例確診的H9N2直接感染人事件，但均屬于一過性感染，病人迅速康復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，也未有死亡事件發(fā)生。

　　“大家可以放心的是，H9和H10這些低致病禽流感病毒，偶爾發(fā)生變異，并在極低概率下感染給人，但感染后的癥狀通常比較輕微，例如表現(xiàn)為日常的感冒癥狀、頭痛，嗓子痛、肌肉酸痛等，如果身體健康、自身免疫力強(qiáng)，即使不到醫(yī)院就診，依然能夠在一周左右清除病毒并完全自愈，不會(huì)有任何后遺癥。”

　　此次出現(xiàn)的H10N3感染人的事件，也大可不必驚慌。6月1日國家衛(wèi)健委的通報(bào)指出，江蘇省對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在當(dāng)?shù)亻_展應(yīng)急監(jiān)測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)異常情況。同時(shí)，專家評(píng)估認(rèn)為，病毒全基因分析顯示，H10N3病毒為禽源性，未具備有效的感染人的能力。全球既往未見H10N3人間病例報(bào)道，禽間H10N3病毒對(duì)禽呈低致病性。此次疫情為一次偶發(fā)的禽到人的跨種屬傳播，發(fā)生大規(guī)模傳播流行的風(fēng)險(xiǎn)極低。

　　“也就是說，目前全球既往發(fā)現(xiàn)的H10N3禽流感，還沒有跨宿主直接感染人。目前，也沒有發(fā)現(xiàn)人傳人的報(bào)道。”平繼輝說。

　　釋疑五 如何預(yù)防？

　　避免直接接觸活禽，禽肉和蛋類應(yīng)燒熟煮透再吃

　　對(duì)于所有的流感病毒來說，“適冷怕熱”是它們的通病。徐可說，“流感病毒是有包膜的病毒，如果溫度過高，包膜會(huì)裂解，所以溫度越低，病毒保存地更久、活力更強(qiáng)。”

　　這也就解釋了為何流感一般在氣溫較低，氣候干燥的冬春季節(jié)多發(fā)，溫度較高季節(jié)的流行率將大大降低。

　　“但病毒依然在易感動(dòng)物和家禽中低水平流行，如果有基礎(chǔ)病、或免疫力低下的人群直接接觸了患病的家禽，依然有被感染的可能。今后相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該亞型病毒的監(jiān)測(cè)，防止該亞型病毒發(fā)生大范圍的流行。”平繼輝建議。

　　但預(yù)防禽流感，還需要全社會(huì)的努力，平繼輝建議，對(duì)于養(yǎng)殖企業(yè)和養(yǎng)殖戶來說，首先要依據(jù)免疫程序按時(shí)接種禽流感疫苗，降低病毒的流行和傳播風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)禽流感感染家禽，立即撲殺并無害化處理，控制傳染源，把傳播的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，減少活禽的交易和流通，關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)，將病毒跨區(qū)域傳播的可能性降至最低。

　　“對(duì)普通民眾來說，盡可能避免直接接觸活禽，并加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫力，如果出現(xiàn)發(fā)熱和類似感冒的呼吸道癥狀，盡快到醫(yī)院就診。”平繼輝說。

　　“如果一定要去活禽市場(chǎng)，要做好呼吸道和接觸防護(hù)，如戴口罩、手套、加穿隔離外套等，接觸之后徹底清洗、消毒。加工和保存食品生熟分開，禽肉和蛋類應(yīng)燒熟煮透。”徐可建議。（記者 金鳳）