泉州推便民舉措：流動(dòng)人群異地就醫(yī) 費(fèi)用可雙向代結(jié)報(bào)

　　流動(dòng)人群異地就醫(yī)費(fèi)用可雙向代結(jié)報(bào)；門(mén)診特殊病種可轉(zhuǎn)外治療；市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的“高血壓”和“糖尿病”患者無(wú)需再每年辦理延期手續(xù)；生育保險(xiǎn)產(chǎn)前登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)擴(kuò)大到駐醫(yī)院各醫(yī)保服務(wù)站；生育保險(xiǎn)待遇直接發(fā)放到職工賬戶(hù)……日前，泉州市醫(yī)療保障管理局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提升基本醫(yī)保服務(wù)工作水平的通知》，對(duì)一些醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行“再優(yōu)化、再增效、再提速”。

　　再次推出便民舉措 方便異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)

　　日前，市醫(yī)保局聯(lián)合市工商聯(lián)出臺(tái)《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保流動(dòng)人群異地就醫(yī)費(fèi)用雙向代結(jié)報(bào)服務(wù)工作實(shí)施方案》，再次推出便民舉措，進(jìn)一步解決流動(dòng)人群異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。

　　據(jù)了解，目前，泉州市外出經(jīng)商務(wù)工人員近100萬(wàn)人；外地來(lái)泉經(jīng)商與務(wù)工人員達(dá)200萬(wàn)人，流動(dòng)人口數(shù)量龐大。泉州市現(xiàn)有異地商會(huì)有256家，會(huì)員31467人，外地在泉商會(huì)39家，各地商會(huì)成員之間的交流較為密切，日常生活情況互相熟悉，組織機(jī)構(gòu)管理較規(guī)范，具備代結(jié)報(bào)的基本條件。市醫(yī)保局通過(guò)兩種方式開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保流動(dòng)人群異地就醫(yī)費(fèi)用雙向代結(jié)報(bào)工作：

　　一是通過(guò)異地泉籍商會(huì)設(shè)立代結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)泉州戶(hù)籍外出經(jīng)商務(wù)工人員異地就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)。依托各省、市異地泉州商會(huì)，建立醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)報(bào)服務(wù)延伸平臺(tái)，設(shè)立代結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)，指定專(zhuān)人作為泉州市醫(yī)保異地代結(jié)報(bào)服務(wù)專(zhuān)管員，開(kāi)展代結(jié)報(bào)服務(wù)工作。泉州市、縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立異地結(jié)報(bào)服務(wù)窗口，指定專(zhuān)人對(duì)接異地結(jié)報(bào)工作。結(jié)報(bào)完成后將補(bǔ)償款轉(zhuǎn)至參保人指定賬戶(hù)，完成結(jié)報(bào)流程。

　　二是通過(guò)建立異地醫(yī)保經(jīng)辦協(xié)商制度，實(shí)現(xiàn)泉州外來(lái)經(jīng)商務(wù)工人員在泉就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)。選取泉州市外來(lái)經(jīng)商務(wù)工人數(shù)較多的省市，對(duì)接省外異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，協(xié)議為雙方參保群眾提供“雙向代結(jié)報(bào)同質(zhì)服務(wù)”。泉州市、縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立異地參保群眾代結(jié)報(bào)服務(wù)窗口。結(jié)報(bào)完成后將報(bào)銷(xiāo)款轉(zhuǎn)到泉州外來(lái)經(jīng)商務(wù)工人員指定賬戶(hù)。

　　同時(shí)，從今年1月1日起，對(duì)參保城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在福建省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的（除需外傷認(rèn)定和生育保險(xiǎn)外），開(kāi)通社會(huì)保障卡住院刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算；參保城鎮(zhèn)職工在全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民在全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)向所屬縣（市、區(qū)）和臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)保管理部備案登記后，可直接持社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。

　　門(mén)診特殊病種可轉(zhuǎn)外治療 “兩高”病種實(shí)行治療終身制

　　對(duì)異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作的人員和異地轉(zhuǎn)診的人員，經(jīng)向所屬縣（市、區(qū)）和臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)保管理部備案登記后，可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)外治療。

　　城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)外后，只能指定1家（重性精神病、結(jié)核病規(guī)范治療、苯丙酮尿癥等特殊病種可以指定2家）二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院，同時(shí)在泉州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一病種的特殊門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院自動(dòng)予以取消。特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院一年只允許變更一次。

　　參保城鎮(zhèn)職工（實(shí)施“泉廈漳同城化”和退休異地安置及異地工作對(duì)象除外）、城鄉(xiāng)居民經(jīng)備案發(fā)生在泉州市統(tǒng)籌區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，要攜帶相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料到所屬縣（市、區(qū)）和臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)保管理部，采用手工方式審核報(bào)銷(xiāo)。

　　手工報(bào)銷(xiāo)截止時(shí)間為次年11月30日。報(bào)銷(xiāo)材料包括：社會(huì)保障卡、門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診特殊病種登記證原件與復(fù)印件、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單等，還需提供患者本人銀行卡復(fù)印件及代辦人身份證復(fù)印件。

　　城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)外治療報(bào)銷(xiāo)政策按照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)轉(zhuǎn)外管理報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行，其中城鎮(zhèn)職工按泉州市統(tǒng)籌內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)額度的92%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按泉州市統(tǒng)籌內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)額度的80%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　確診“高血壓”和“糖尿病”的門(mén)診特殊病種，在泉州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，實(shí)行治療終身制，每年無(wú)需辦理延期手續(xù)。

　　生育保險(xiǎn)靠前服務(wù) 待遇發(fā)放到職工賬戶(hù)

　　今年3月1日起，相關(guān)部門(mén)將生育保險(xiǎn)產(chǎn)前登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)擴(kuò)大到駐醫(yī)院各醫(yī)保服務(wù)站。泉州市生育保險(xiǎn)參保職工在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)住院前，可持本人社會(huì)保障卡原件、標(biāo)明預(yù)產(chǎn)期的診斷證明書(shū)（由醫(yī)生開(kāi)具，加蓋疾病診斷證明專(zhuān)用章）、結(jié)婚證原件、復(fù)印件、生育服務(wù)證原件復(fù)印件或一、二孩登記表原件復(fù)印件（如流產(chǎn)需提供《孕14周以上終止妊娠手術(shù)審批表》或產(chǎn)前診斷技術(shù)機(jī)構(gòu)出具不宜繼續(xù)妊娠的醫(yī)學(xué)診斷證明）等相關(guān)材料，到醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或泉州市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理產(chǎn)前登記手續(xù)。

　　市醫(yī)療保障基金管理中心將進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的改造，在今年2月底前完成泉州市生育保險(xiǎn)待遇（含生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼待遇）社會(huì)化發(fā)放工作。參保職工生育保險(xiǎn)待遇直接發(fā)放至參保職工社保卡的銀行賬戶(hù)或本人其他有效銀行賬戶(hù)。

　　落實(shí)扶持政策 不定期受理申請(qǐng)

　　根據(jù)規(guī)定，泉州市醫(yī)管中心及各縣（市、區(qū)、臺(tái)商投資區(qū)）醫(yī)保管理部除對(duì)實(shí)際開(kāi)放100張及以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期受理外，其余醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于每年3月和9月集中受理定點(diǎn)簽約申請(qǐng)。為了進(jìn)一步落實(shí)公益性村衛(wèi)生所的扶持政策，自今年1月1日起，對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人、財(cái)、物一體化管理并承擔(dān)國(guó)家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性村衛(wèi)生所，不定期受理醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入申請(qǐng)。同時(shí)督促各縣（市、區(qū)、臺(tái)商投資區(qū)）醫(yī)保管理部及時(shí)將審核合格的村衛(wèi)生所納入定點(diǎn)協(xié)議管理，開(kāi)通城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保終端服務(wù)。（記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 肖劍欽）