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    2016年石獅市新農合統籌補償方案出臺 首次試行中醫門診補償

    來源:閩南網 2016-01-08 07:43 http://www.iosapp77.com/ 海峽都市報電子版

      閩南網1月8日訊 昨日,海都記者從石獅市衛生和計劃生育局(以下簡稱衛計局)獲悉,該市2016年新農合方案出臺,相比去年,新農合籌資標準、普通疾病住院補償標準、特殊病種門診補償標準的比例和補償封頂金額均有所提高。其中,新農合籌資標準由去年的520元/人提高至610元/人;在特殊病種的補償封頂金額中,重性精神疾病封頂補償金額由去年的10000元/年提高至15000元/年。據悉,這是石獅自2004年試點新農合制度以來,連續12年提高相應補償標準和補償比例。

    石獅市試行中醫普通門診補償標準及結算辦法

    石獅市試行中醫普通門診補償標準及結算辦法

      同時,2016年新農合首次加入扶持中醫藥,在石獅市醫院試行中醫普通門診補償(限中藥、針灸)。此外,在新農合復合支付方式中,今年將進一步擴大病種范圍。

      市級補償起付線調低200元

      根據方案,2016年新農合籌資標準為610元/人。包括:新農合基金籌資標準由去年510元/人提高至600元/人,其中個人出資由100元/人提高至150元/人、石獅市及上級財政補助由390元提高至430元/人、鎮(街道)財政補助仍為20元/人;補充意外事故醫療保險保費籌資標準10元/人,由石獅市財政及鎮(街道)財政各出資5元/人。

      新農合基金分配及統籌使用范圍為:住院補償統籌基金454元/人,其中普通疾病住院補償統籌基金427元/人,重大疾病住院補充補償統籌基金27元/人;門診補償統籌基金146元/人,其中普通門診補償統籌基金36元/人,特殊病種門診補償統籌基金110元/人。2016年度補充意外事故醫療保險保費10元/人按投保合同繳交和賠償。

      目前,石獅實現石獅鎮級、市級、市外定點醫療機構分級診療制度。方案指出,在普通疾病住院補償標準上,2016年新農合住院補償封頂線仍為20萬元,但起付線和補償比例均作出相應調整。其中,在鎮級的補償比例中,起付線在100元~500元間的,補償比例由去年的70%提高至80%;市級補償起付線由500元調低至300元;石獅市外定點醫療機構的補償比例提高幅度小。石獅市衛計局綜合室相關負責人表示,通過提高常見病和多發病在基層就醫的報銷比例,實施差別化補償,引導患者在基層首診,使醫療資源得到更合理利用。

      首次將中醫納入補償范圍

      在2016年特殊病種門診補償標準上,新增了5種補償病種,分別為:血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風。而高血壓(Ⅱ期以上)和糖尿病的補償封頂線,分別提高200元和400元,為1900元/年和2500元/年。而重性精神疾病補償封頂線由10000元/年提高至15000元/年。

      石獅市衛計局綜合室相關負責人介紹,將繼續推行復合支付方式改革,在原有5種病種下,擴大實施病種范圍,以及在原有補償標準的基礎上,進一步提高惡性腫瘤手術患者保障水平,由新農合管委會根據基金運行實際情況,另行制定惡性腫瘤患者第一次手術治療補償方案。目前,這兩個項目的具體方案還在制定、細化中。

      此外,為扶持中醫藥發展,2016年新農合首次在石獅市醫院,試行中醫普通門診補償(限中藥、針灸),并將特殊病種針灸治療費用納入補償范圍。補償不設起付線,具體補償標準及結算辦法見表格。(海都記者 李昌乾)

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