閩南網1月11日訊 昨日,記者從石獅市衛計部門獲悉,2016年石獅市新農合統籌補償方案出臺。與去年相比,今年石獅市新農合籌資標準提高,補償比例提高,特殊病種門診增多且部分特殊病種補償封頂線提高,針灸治療費用也可補償。
2016年新農合籌資標準為610元/人。其中新農合基金籌資標準600元/人,這部分里個人出資150元/人、鎮(街道)財政補助20元/人、石獅市及上級財政補助430元/人;補充意外事故醫療保險保費籌資標準10元/人,由石獅市財政及鎮(街道)財政各出資5元/人。
補償標準有提高
補償標準也有變化。參合人普通疾病住院補償范圍內醫療費用,按以下標準扣除起付線后分段補償:在一類(石獅鎮級)醫療就醫,起付線100元起,100元—500元補償比例由去年的70%增加到80%;多于500元,補償95%。在二類(石獅市級)醫療機構就醫,目錄內的可補償醫療費用從300元開始,300元—5000元,補償80%,多于5000元,補償90%。在三類(石獅市外)醫療機構就醫的,目錄內的可補償醫療費用起付線是1000元,1000元—10000元,補償50%,10000元—30000元,補償70%,分別比去年多5%;多于30000元,補償80%。重大疾病住院補充補償標準。由泉州市級統籌,按上級有關規定執行。
特殊病種增加五個鼓勵簽約服務
特殊病種門診方面,可補償的增加了五個特殊病種,分別是Ⅰ類的血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風。具體是Ⅰ類的苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙、癲癇、支氣管哮喘、結核病輔助治療、強直性脊柱炎、帕金森癥、甲狀腺機能亢進、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎炎、類風濕性關節炎、不孕不育癥、胃或十二指腸潰瘍、甲狀腺機能減退、慢性腎功能不全、風濕性關節炎、血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風;補償起付線100元/種·年,補償比例60%,封頂線一年1000萬元。
Ⅱ類的有高血壓(Ⅱ期以上)、糖尿病;100元/種·年起付線,在一類醫院看病的,如有簽約,可補80%,未簽約的補50%;在二類和三類醫院看病的,只能補30%;高血壓、糖尿病補償封頂線分別提高到1900元/年、2500元/年。
Ⅲ類的是惡性腫瘤的化學治療和放射治療、器官移植抗排異反應、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、慢性心功能不全、重癥肌無力、腦卒中及后遺癥、肝硬化(失代償期);起付線100元/種·年,與同類別定點醫療機構的住院補償比例一致,與住院醫療費用補償共用住院封頂線。
Ⅳ類的重癥尿毒癥透析(≤3次/周),在市內醫院就診,已簽約的補償100%,未簽約的,同住院補償的比例一樣;在市外就醫的,同住院補償比例一樣;補償封頂線與住院補償共用。
Ⅴ類的是重性精神疾病,起付線100元/年,補償比例是80%,封頂線15000元/年。
針灸治療費用納入補償范圍
為扶持中醫藥發展,我市將特殊病種針灸治療費用納入補償范圍,在以上補償標準的基礎上提高10個百分點,最高達100%。
普通門診補償標準與去年變化不大,亮點是:為扶持中醫藥發展,在石獅市醫院試行中醫普通門診補償(限中藥、針灸)。
值得關注的是,為進一步提高惡性腫瘤手術患者保障水平,石獅市新農合管委會將根據基金運行實際情況,另行制定惡性腫瘤患者第一次手術治療補償方案。(記者 許長財)