石獅首個基層“醫(yī)學(xué)體重管理門診”開診

　　給健康“稱重”，為身體“減負”。

　　3月4日“世界肥胖日”，湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)體重管理門診迎來正式開診。

　　這是石獅基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中首個聚焦體重管理的專科門診，也是湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深耕慢性病防治領(lǐng)域多年來的又一戰(zhàn)略升級——通過科學(xué)管理“體重”這一核心誘因，深入推進慢性病防治向“風(fēng)險管控”源頭延伸。

　　湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)學(xué)體重管理門診

　　1.超重/肥胖是全民健康“隱形威脅”

　　隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的顯著改變，我國超重/肥胖問題日益突出，已成為影響國民健康的重要公共衛(wèi)生問題。

　　根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比大幅增長；6至17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。有研究預(yù)測，若該趨勢得不到有效遏制，2030年我國成人、兒童超重肥胖率將分別達到70.5%和31.8%。

　　“許多人對體重的關(guān)注點仍然停留在對體型方面的影響。事實上，超重/肥胖引起的健康問題比想象中多，且肥胖癥本身就是一種疾病，更需要引起重視。”湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任郭煥鋼指出，相關(guān)研究顯示，超重/肥胖還是糖尿病、心腦血管疾病、高尿酸血癥、高脂血癥、某些癌癥等多種慢性病的重要危險因素。

　　“目前已經(jīng)有超過一半的成人有超重/肥胖問題，而兒童青少年超重/肥胖問題也日益突出，這些孩子將來很有可能是慢性病的后備軍。”郭煥鋼表示。

　　2.減重有助于改善或逆轉(zhuǎn)慢性病

　　那么，什么樣的胖才是真的超重/肥胖？

　　國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》指出，體重指數(shù)（BMI）是評估全身性肥胖的通用標準，其計算方式為：體重（kg）除以身高（m）的平方。在我國成年人群中，BMI低于 18.5kg/m^2為低體重狀態(tài)，達到18.5kg/m^2且低于24kg/m^2為正常體重，達到24kg/m^2且低于28kg/m^2為超重，達到或超過28kg/m^2為肥胖癥。另外，體脂率、腰圍或腰圍/臀圍比也可作為臨床診斷肥胖的指標。

　　近年來，隨著我國超重/肥胖群體的增長，各大醫(yī)院也陸續(xù)開設(shè)專門的體重管理或醫(yī)學(xué)減重門診。早在2022年，石獅市總醫(yī)院臨床營養(yǎng)科便已率先在泉州地區(qū)縣級醫(yī)院開設(shè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)體重管理門診，通過多學(xué)科協(xié)作模式為患者制定個體化體重管理方案，提升體重干預(yù)效果。郭煥鋼作為臨床營養(yǎng)科學(xué)科帶頭人，自門診運行3年來，已帶領(lǐng)團隊陸續(xù)幫助省內(nèi)數(shù)百名超重/肥胖患者重獲健康體重，改善甚至逆轉(zhuǎn)慢性病。

　　“相關(guān)研究顯示，體重下降5%—15%可以明顯改善甚至逆轉(zhuǎn)超重/肥胖患者的一些慢性病，而我們用實踐也驗證了這一點。”郭煥鋼指出，多數(shù)患者在3至6個月內(nèi)通過個體化方案干預(yù)成功減重10%以上，健康狀況明顯改善。

　　令郭煥鋼印象深刻的是，48歲的姚女士身高162cm、體重76kg，BMI29kg/m^2，曾多次自行嘗試減重，結(jié)果都不盡如人意，前往醫(yī)學(xué)營養(yǎng)體重管理門診接受個體化方案干預(yù)后，3個月體重成功減輕10%。“不僅是體態(tài)輕盈、精神狀態(tài)改善，困擾許久的慢性病也得到有效緩解，血糖、血壓都恢復(fù)正常。”她驚喜地反饋。

　　30歲的丁先生，身高184cm、體重115kg，BMI34kg/m^2，同樣在接受干預(yù)后，3個月體重成功減輕21%，復(fù)查顯示中重度脂肪肝消失……這樣的案例比比皆是。

　　經(jīng)過個體化方案干預(yù)，市總醫(yī)院醫(yī)學(xué)營養(yǎng)體重管理門診在幫助患者改善各類慢性病方面已積累了許多成功經(jīng)驗，并連續(xù)2年獲得全國權(quán)威專業(yè)學(xué)會頒發(fā)的“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)單位”。

　　3.基層首次實現(xiàn)體重管理專科化

　　自2024年起，國家衛(wèi)生健康委員會等16個部門聯(lián)合啟動實施“體重管理年”活動，預(yù)防和控制超重/肥胖，切實推動慢性病防治關(guān)口前移。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是慢性病防治的前沿陣地。在這方面，湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作成效顯著。曾在福建省率先開設(shè)“糖尿病前期門診”，自主設(shè)計“數(shù)字糖云”管理系統(tǒng)，創(chuàng)新搭建“社區(qū)居家血糖管理網(wǎng)絡(luò)”；在泉州市首個獲得“社區(qū)高血壓管理示范中心”稱號，進一步推動實施智慧家簽血壓管理服務(wù)，有效將基層慢性病防起來、治起來、管起來。截至2024年12月，共有糖尿病前期在管患者197人，糖尿病在管患者2684人，高血壓在管患者6526人。

　　自調(diào)任湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任后，郭煥鋼依托市總醫(yī)院醫(yī)學(xué)營養(yǎng)體重管理門診的成熟經(jīng)驗，進一步探索如何推動門診下沉基層，讓專業(yè)醫(yī)學(xué)體重管理服務(wù)覆蓋“最后一公里”，并希望以湖濱作為試點，打造可復(fù)制、可推廣的基層樣板，共同推動全市慢性病防治事業(yè)深入發(fā)展。

　　“在基層開設(shè)醫(yī)學(xué)體重管理門診可行且很有必要。”他表示，通過科學(xué)管理“體重”這一健康指標，可以有效地減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展，進而減輕醫(yī)保基金在慢性病治療方面的沉重負擔(dān)，同時提升居民健康素養(yǎng)。

　　4.多學(xué)科協(xié)作開出個體化“減重處方”

　　“減個肥還要去醫(yī)院，真的有必要嗎？”許多人在聽到醫(yī)學(xué)體重管理門診時，都不約而同地發(fā)出這樣的疑問。

　　“有必要！”郭煥鋼指出，大家所熟知的各類減重方式，如限能量平衡膳食、輕斷食、高蛋白飲食、生酮飲食、代餐、藥物、手術(shù)、運動、中醫(yī)穴位埋線等，其實并不是所有人都適用，這也是反復(fù)強調(diào)“個體化”的原因。超重/肥胖問題受遺傳、飲食、內(nèi)分泌、生活習(xí)慣、藥物副作用等多種因素影響，且每個人都存在身高、體重、飲食作息習(xí)慣等個體差異，或合并有基礎(chǔ)代謝性疾病，因此，適用的減重方式也不一樣。如，正在使用降糖藥物的糖尿病患者和老年人不適合輕斷食，存在嚴重糖、脂肪、尿酸代謝紊亂和腎功能不全的肥胖人群不適合生酮飲食等。

　　“不科學(xué)減重，不僅反彈率高，甚至可能會引起營養(yǎng)不良、肌肉流失、代謝減緩、貧血、胃腸功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂等問題，影響身體健康。”郭煥鋼提醒說。

　　那么，醫(yī)學(xué)體重管理門診落地基層后將如何運行？

　　據(jù)悉，醫(yī)學(xué)體重管理門診的開設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)從病因篩查到生活方式干預(yù)的系統(tǒng)管理，通過收集患者飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、日常運動、心理狀態(tài)、過往減重史等多維度信息，結(jié)合人體成分分析和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗，為每位患者精準評估健康狀況、查找病因，進而量身定制體重管理方案。

　　值得一提的是，有別于傳統(tǒng)的體重干預(yù)模式，門診也將打破“單兵作戰(zhàn)”模式，整合臨床營養(yǎng)、全科醫(yī)療（內(nèi)分泌、呼吸）、中醫(yī)、康復(fù)、婦科、心理等多學(xué)科力量，從不同專業(yè)角度剖析患者情況。若患者面臨復(fù)雜問題時，可申請多學(xué)科門診服務(wù)，由醫(yī)師共同會診，綜合考量后再開具個體化體重管理方案，保證干預(yù)的全面性和有效性。

　　“對于正在進行體重管理的患者，我們還引入健康管理師長期隨訪，更好地提升患者依從性和準確性，幫助患者達成健康體重目標。”郭煥鋼表示。（記者 黃翠林 郭雅霞）