廈門分級診療改革獲中國政府創新獎 成為全國推廣樣本

　　居民在鼓浪嶼社區醫院就診。

【核心提示】

　　在2015年底舉辦的第八屆中國地方政府創新獎評選中，“廈門市分級診療改革”成為全國醫改唯一獲此殊榮的項目。作為全國公立醫院改革的試點城市，同時也是分級診療制度改革的試點城市，廈門市委市政府高度重視分級診療工作，從2012年就開始不斷探索，形成了自己的特色。

　　日前，“深化改革看廈門”走轉改大型主題采訪活動走進了廈門的分級診療試點。

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　　●所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級就診，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。我國目前還處在初步摸索階段。

　　●廈門的做法是“慢病先行，急慢分治，上下一體，三師共管”。不搞“一刀切”，不搞“一窩蜂”，循序漸進，柔性引導群眾心甘情愿地回到家門口看病。這些舉措很多是全國首創，實施后取得良好的社會效益，切實得到老百姓的認可和信賴。

　　●專家點評:

　　市衛生計生委主任楊叔禹認為，分級診療是一個很好的醫改切入口。分級診療不僅帶動了廈門大醫院和基層醫療機構的績效改革，最大化地提高了醫護人員的積極性，提升了社區全科醫生、健康管理師的服務水平，也帶動了醫療服務價格的調整，適當地提高了技術含量高的醫療服務價格，降低了部分大型醫療設備檢查治療價格等。大醫院從之前熙熙攘攘的“大超市”，逐步向解決疑難重危疾病的“精品店”轉型。

　　4月5日上午10點，鼓浪嶼社區的朱亞卿阿姨出門買菜時順便來到社區衛生服務中心走了一趟，徑直到一樓的健康管理師門診找到健康管理師鐘土秀。在鐘土秀的指導下，不到半個小時，就完成了血糖、血壓等基本檢查，并將老伴接下來一個月要吃的降壓藥開齊帶回家。她說，這是“三師共管”為她帶來的便利。

　健康管理師為患者提供便利

　　“每隔兩三天，我都會來社區醫院找小鐘，做個身體檢查。”朱亞卿告訴記者，自己已經84歲了，身體還算硬朗，并沒有高血壓和糖尿病，“即便是這樣，我也在他們這建檔了，一有空就來量量血壓、測測血糖，也算安心。”

　　朱亞卿說，今年85歲的老伴黃亞西患高血壓很多年，每回取藥都要坐船到市區，再坐車到第一醫院，“等船、等車、排隊、看病、取藥，一去就是大半天，費時又費力，而且取得的藥只夠一禮拜，第二周又要去一趟。”自從去年3月，鼓浪嶼社區衛生服務中心開始實施“三師共管”后，不僅取藥方便，更有健康管理師與他們“結對子”，“小鐘三不五時就會打電話給我們，甚至到家里詢問病情。如果病情有變化，她會幫忙安排社區全科醫生調治，全科醫生解決不了的問題，健康管理師會幫忙轉診給第一醫院的專科醫師，現在老伴對高血壓的治療很放心！”

　　事實上，健康管理師鐘土秀初次登門為黃亞西和朱亞卿建立“健康檔案”時，兩位老人的內心是拒絕的，“甚至以為我們是騙子，電話也被他們掛掉。”鐘土秀說，經過多次的努力及居委會社區網格員的幫助，兩位老人才漸漸接受她。現在，鐘土秀只要有空就會到兩位老人家中“串門”，了解他們的身體狀況和生活習慣，指導他們健康飲食、合理用藥，與他們成了無話不談的好朋友，“老人腿腳不便，我多上門也是應該的。”

　　上個月中旬，鐘土秀例行給黃亞西打電話，詢問病情，卻怎么都聯系不上他，“家里電話一直沒人接，朱亞卿阿姨也沒到醫院來。”她擔心兩位老人的情況，便趁著下班的空當親自到老人家中，“好在我及時到家里看望，一量血壓發現血壓值高了不少呢。”原來，健忘的老先生竟連續5天忘記服用降壓藥。鐘土秀立即聯系全科醫生，并用愛心敬老車將黃亞西接到社區醫院接受治療。

社區醫院門診量增長43.67%

　　像黃亞西和朱亞卿這樣，安心留在社區醫院管理高血壓、糖尿病、結核病等慢病的例子已經不在少數，在廈門，越來越多的慢病病人對在社區醫院的體驗感到滿意，更樂于給家門口的醫院點贊。

　　據統計，2015年廈門基層醫療機構的門診量達到560萬余人次，相比2014年的390萬余人次，同比增長了43.67%。其中高血壓門診人次同比增長了56.29%，糖尿病門診人次同比增長了115.86%。“糖友網”、“高友網”受到群眾熱烈歡迎，入網病人由2014年的3024人，激增至“糖友”15598人、“高友”21608人，兩網合計37206人，較2014年呈現10倍增長。大量的病人下沉到社區就診，與之相對的是，廈門的大醫院也得到了“減壓”——作為廈門公立醫院典型的廈門大學附屬第一醫院2015年的門診量就下降了22%。

　　更值得關注的是，分級診療也帶動了其他常見病、多發病病人從大醫院下沉到社區醫院。例如患急性上呼吸道感染、感冒、關節痛、骨質疏松、慢性胃炎等病人選擇在社區醫院首診的情況大量增加。

　　“廈門模式”已納入國務院指導意見

　　過去，大醫院“人山人海”，猶如“大超市”，三甲醫院的任務本來是解決疑難危重疾病，但常被慢性病、常見病“淹沒”，醫療水平難以提升。隨著分級診療的推進，大量慢病、常見病、多發病病人下沉到社區，大醫院“瘦身”了才能騰出精力向“精品店”發展，推動“雙主任制”，更多地關注學科建設，打造領先特色學科。

　　現在，“醫院放得下、社區接得住、百姓樂意去”的良性共贏局面在廈門已經初步形成，通過實施差別化的財政補助、醫保支付、醫療服務價格和基層醫務人員激勵機制等綜合政策，廈門引導大醫院不再追求普通門診量，通過名醫進社區“師帶徒”等舉措和適當的激勵機制，提高基層醫療機構的承接能力和工作積極性，通過調整收費價格和醫保報銷比例，引導老百姓到社區就診。

　　今年9月，國務院辦公廳發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，將廈門探索的有益嘗試吸納其中。隨后，國家衛計委在上海召開全國分級診療現場會，廈門作為唯一的地級市代表介紹經驗，并參與全國巡講作政策解讀。這意味著，“廈門市分級診療改革”項目的可復制、可推廣已基本實現。這個模式對于社會治理、完善社區建設提供了有力支撐。

　　據了解，我市還在蓮前、開元、嘉蓮、鼓浪嶼等4個社區衛生服務中心開展家庭醫生簽約服務試點，完成家庭簽約2萬余人。

【部門聲音】

　　引導群眾

　　樂意回家門口看病

　　作為國家醫改試點城市，我們在醫改深水區摸著石頭過河，先行先試，取得了一定的成效，以實際行動詮釋了“美麗廈門、健康先行”。獲得“中國政府創新獎”僅僅是廈門醫改的新的起點，這將鞭策我們繼續前行。

　　廈門市政府已出臺《廈門市進一步完善分級診療制度實施方案》，實施基層醫療衛生機構考核激勵政策，充分調動基層醫療衛生機構和基層醫務人員積極性。同時，將增設一批社區醫療衛生機構服務中心和服務站，進一步完善基層醫療衛生服務網絡，并實施新一輪基層醫療衛生機構提升改造，加強基層醫療衛生機構設施配備投入，加大招聘編內人員力度和全科醫師、健康管理師的培訓力度。

　　改革永遠在路上。醫改必須讓老百姓得實惠，讓醫務人員有積極性，才算是真正的醫改，實實在在的醫改。

　　——市衛生計生委主任楊叔禹