廈門構建多層醫保體系 緩解百姓看病貴

　　近日，我市城鄉居民基本醫保籌資標準調整了。但不少市民對如何參保有疑問，也分不清職工醫保和居民醫保之間的區別，紛紛致電本報市民熱線5589999咨詢。

　　今天，我們請市醫保局相關負責人一一解答市民們的疑問。

基本醫保

包括兩種 面向就業和非就業人員

　　基本醫療保險（簡稱“基本醫保”）就是我們平時看病買藥住院享受的基礎醫保報銷待遇，包含職工基本醫療保險（簡稱“職工醫保”）和城鄉居民基本醫療保險（簡稱“居民醫保”）。

　　職工醫保覆蓋就業人群，在職職工由用人單位為其申請辦理職工醫保參保登記，靈活就業人員由個人向稅務部門申請辦理職工醫保參保登記，不需要參加居民醫保。

　　居民醫保覆蓋非就業人員，在校學生通過所在學校、其他城鄉居民向戶籍所在地或居住地村（居）委會辦理參保申請并按規定繳費，實行個人繳費和財政補助相結合的方式。2023年，我市居民醫保的籌資標準為每人每年1200元，其中財政補助770元，個人繳費430元。

大病保險

梯次減負 緩解大病患者就醫負擔

　　大病保險是對職工醫保和居民醫保參保患者發生的符合規定的高額醫療費用在基本醫保的基礎上再給予的進一步保障。

　　凡參加我市基本醫保的參保人全部納入大病保險保障范圍，無需重新辦理參保手續。一個醫保年度內，基本醫保參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保政策范圍內醫療費用，累計超過大病保險起付標準的，由大病保險按規定比例報銷。

　　目前，一個醫保年度內，我市職工、居民大病保險最高支付限額分別為50萬元、40萬元，疊加基本醫保統籌基金最高支付限額10萬元，職工、居民每年最高保障分別達到60萬元、50萬元。2023年，大病保險保障水平還將進一步提升。

　　今年1-10月，我市大病保險累計惠及42.36萬人次，賠付金額4.77億元。

醫療救助

托底保障 確保困難群體看得起病

　　醫療救助是針對醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民給予的一項救助制度。

　　救助對象涵蓋特困人員、低保人員、重度殘疾人、因病致貧等人員，救助方式包括資助居民參加醫保、門診和住院醫療費用救助。就診時，救助對象直接通過醫保電子憑證或社保卡結算，無需辦理其他手續。

　　據統計，截至2022年10月，2022醫保年度我市共資助3.8萬救助對象參加城鄉居民醫保，今年1-10月，我市累計醫療救助110萬人次，救助金額近2億元。

“惠廈保”

補齊短板 是醫保目錄外的保障

　　我市通過構建基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障，有效緩解了群眾看病貴問題。但一些費用高昂的醫保目錄外用藥及重特大、罕見病自費醫藥費用保障仍存在短板。針對醫保目錄外醫療保障存在的不足，今年5月，我市在全省率先落地公益普惠型商業補充醫療保險“惠廈保”。“惠廈保”緊密銜接基本醫保，完善我市多層次醫療保障體系。

　　“惠廈保”突破了普通商業保險對年齡、職業、戶籍以及既往病史等條件限制，率先將門診費用納入賠付范圍，只要參加了我市職工醫保、居民醫保且是正常在保狀態的參保人均可投保。

　　“惠廈保”每人每年只需繳交129元，最高保障金額達350萬元。據統計，我市參加“惠廈保”的參保人數超過104萬人。

　　【數據】

　　截至目前，我市基本醫保參保人數近460萬人，參保率長期穩定在98%以上。

　　今年1-10月

　　我市累計醫療救助110萬人次，救助金額近2億元。

　　今年1-10月

　　我市大病保險累計惠及42.36萬人次，賠付金額4.77億元。

　　【小貼士】

職工醫保與居民醫保

繳費與報銷都不相同

　　首先，繳費多少不同。職工醫保每月繳費一次，居民醫保每年繳費一次；累計算下來，職工醫保每年繳費會更多。

　　其次，享受待遇不同。職工醫保繳費多，享受的待遇也要比居民醫保高一些，比如報銷比例高一些，還有個人賬戶可以用來在門診看病、藥店買藥。

　　最后，職工醫保在繳納規定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫保不存在免繳待遇，每年必須按時繳納才能夠享受待遇。(廈門日報記者 吳笛)