社區醫院就診新增六大福利 看病也能開到醫保用藥(圖)

　　廈門市再推新政助力分級診療改革，老百姓到社區醫院看病將新增六大利好。近日，市發改委、市衛生計生委、市財政局、市人社局聯合下發《關于加快推進廈門市分級診療工作的通知》，通知明確提出了進一步完善廈門市基層醫療衛生機構用藥目錄等促進分級診療工作的多項具體措施。這些舉措，將進一步提升廈門基層醫療衛生機構服務能力，有效緩解當前看病難現狀，破解當前看病貴的難題，柔性引導老百姓有序就醫。

廈門分級診療新政六大禮包

　　作為醫改試點城市，廈門以“慢病先行、兩病做起”為突破口和切入點，率先構建慢病先行、急慢分治、上下聯動、三師共管的分級診療體制。此次推出的六大新政，到底能給市民帶來哪些實惠？給基層醫療機構帶來哪些改變？海西晨報為您一一解答。

　新政1

　　社區醫院可開醫保用藥

　　文件：自2015年7月1日起，允許基層醫療衛生機構使用國家基本藥物目錄和基本醫療保險藥物目錄的藥品。基層醫療衛生機構使用的藥品一律實行零差率銷售。

　　解讀：“這意味著社區醫院和三級醫院的接軌又向前邁進了一步，等于大醫院的藥房開到了家門口。”廈門市衛生計生委副主任洪豐穎介紹，在社區醫院看病拿藥的品種將更多，之前大醫院醫生開的藥，特別是醫保目錄用藥，現在在社區醫院也能開到了。市民在社區醫院可以拿到和三級醫院一樣的藥。不過，基層醫療衛生機構使用藥物仍以基本藥物為主，基本藥物占基層醫療衛生機構用藥比例不低于60%。

　　新政2

　　兩種慢病藥社區可報銷

　　文件：在基層醫療衛生機構門診就醫發生的醫療費，由社會統籌基金報銷500元使用范圍擴展到糖尿病、高血壓兩種慢性病的醫保目錄用藥。

　　解讀：洪豐穎解釋道，社會統籌基金報銷500元原本只能用于購買基藥。7月1日開始，患者在社區醫院看病拿藥，糖尿病、高血壓的醫保目錄用藥也可以用每年500元的社會統籌基金支付了。同時，糖尿病、高血壓常見的合并癥用藥也將能用500元統籌基金支付，如降血脂等藥品。這意味著，“糖友”、“高友”們到社區看病，500元內不用花自己的錢。

　　老百姓在到社區看病，第一時間就能感受到政策的利好。今年72歲的林大爺就是一個例子。林大爺患糖尿病三年多，高血壓6年多，平常得吃二甲雙胍、瑞易寧兩種降糖藥，海捷亞、樂卡地平兩種高血壓藥，還得注射門冬胰島素。讓他犯愁的是，在社區只能開到二甲雙胍、瑞易寧、門冬胰島素，而海捷亞、樂卡地平這兩種醫保藥，社區開不到。如果林大爺要開齊所有的藥，只能社區、大醫院兩地跑。

　　從7月1日開始，社區醫院的藥品將與大醫院接軌，林大爺開藥到社區就夠了。而且更讓眾“糖友”、“高友”驚喜的是，500元統籌金也能用于報銷高血壓、糖尿病的藥物。

　　新政3

　　社區醫院結算方式改變

　　文件：參保人員在基層醫療衛生機構就醫發生的醫療費用，市社保經辦機構每月按實際發生的95%與基層醫療衛生機構及時結算，剩余5%根據年度考核結果進行總結算。

　　解讀：“以前，社區醫院為患者服務，結算的費用是總額控制的，甚至可能出現做越多、虧越多的情況。這影響了基層醫療機構服務患者的積極性。”洪豐穎說，通過每月實際95%的結算，可以鼓勵基層醫療機構多做服務。這種結算方式將極大地調動基層醫療機構的積極性，患者將在社區醫院享受到更豐富、更貼心的服務。

新政4

　　轉診診查費享受優惠

　　文件：同一疾病，首診基層轉診至上級醫療機構，僅收取診查費差額；自上級醫療機構轉診至基層醫療衛生機構，不再收取診查費（限一次就診）。

　　解讀：對此，洪豐穎形象地舉例解釋：市民小郭患了某種疾病，他先到社區醫院看病，診查費為7.5元。醫生發現，小郭病情復雜，需轉診到第一醫院或中山醫院等大醫院。原本三級醫院的診查費標準為14元，因為是轉診上來的，小郭只需支付差額部分的6.5元。小郭在大醫院看完病以后，專家制定了治療方案，小郭病情得到控制。小郭再次從大醫院轉診回家門口的社區醫院，他不需要再支付到社區醫院看病的診查費7.5元。當然，必須是同一疾病的一次轉診。

新政5

　　政府花錢為市民買服務

　　文件：合理核定基層醫療衛生機構工作量，人員編制用足以后的基層醫療衛生機構工作量不足部分，以政府購買服務方式補充。鼓勵社會辦醫機構以政府購買服務方式參與基層醫療衛生服務，鼓勵符合條件的退休醫護人員通過政府購買服務到基層從事診療服務。

　　解讀：洪豐穎表示，廈門外來人口逐年上升，但基層醫療機構編制固定。基層醫療機構服務能力不足與流動人口快速增長的矛盾越來越突出。廈門市通過政府購買服務的方式，將有效地彌補這一不足。比如，一個社區有30萬名居民，以社區醫院有10個醫生，每個社區醫生服務2萬名居民來算，還將有10萬名居民無法得到服務。新措施施行后，這一不足的部分可以采用政府購買服務的形式來補充。通過這一形式，將讓每個社區居民都能在社區醫院得到良好的服務。

新政6

　　增設“健康管理師”崗位

　　文件：在基層醫療衛生機構設立“健康管理師”崗位，明確崗位職責，采取崗位聘用制，對受聘人員實行績效考核，根據從事本崗位工作年限和績效考核結果進行崗位晉級，人員按原有職稱評定仍按原有系列晉升。

　　解讀：“增設‘健康管理師’這一崗位，是為了讓老百姓省心。父母生病，子女可以放心地把父母交給健康管理師。”洪豐穎說，健康管理師架起了“專科醫師”、“全科醫師”和居民之間聯系的橋梁，通過開展社區居民健康管理，改變居民不良生活行為方式，對慢性病相關危險因素進行干預和控制。簡單來說，健康管理師是醫生的好助手，更是患者身邊的貼心“小天使”。他們集“保健+營養+心理咨詢+風險評估+健康指導”于一身，督促患者治療、用藥，向患者傳播健康生活的理念，對患者的整體健康做出個性化的安排。

　　“三師共管”是醫改“廈門模式”中分級診療的一大亮點。目前，社區醫院的健康管理師基本上是由護士兼任，廈門已有140名護士參加健康管理師的培訓及考試。今后，健康管理師將有明確崗位，解決了他們有工作沒有崗位、有技術沒有職稱的尷尬局面。健康管理師的資格考試采取的是“低門檻、高要求”的標準，中專以上學歷均可報考，但培訓、考試均非常嚴格。

　　“今后，有了健康管理師這一崗位，醫生還可以選擇配合得較為默契的健康管理師，患者也可以選擇服務好的健康管理師，這些都將和健康管理師的崗位晉級掛鉤。”洪豐穎說。